![]() ![]() Tetanusvaksine (stivkrampe) og tetanusimmunglobulin - veileder for helsepersonell. Sykdommen. Tetanus skyldes toksin fra bakterien Clostridium tetani. Smittestoffet finnes utbredt i naturen (øvre del av jordsmonnet) og i tarmkanalen hos en rekke dyr. Bakteriesporer kommer inn i kroppen gjennom forurenset sår og formerer seg ved anaerobe betingelser i det skadede vevet. Toksinproduksjon kan komme i gang i løpet av seks timer hvis bakterien har gode vekstforhold. Inkubasjonstiden for sykdom er oftest mellom 3 dager og 3 uker, og kan være lengre. Det er kortere inkubasjonstid og mer dramatisk sykdomsforløp jo høyere smittedosen er og jo bedre betingelsene for toksinproduksjon er. Gjennomgått sykdom gir ikke beskyttende immunitet [1; 2]. Sykdommen begynner typisk med muskelstivhet i kjevene, så i nakke og rygg, og etter hvert smertefulle spasmer. Selv med optimal sykehusbehandling er dødeligheten høy. Neonatal tetanus er i verdensmålestokk en viktig dødsårsak hos nyfødte. Navlestedet er inngangsport for smittestoffet. Neonatal tetanus forekommer ikke i Norge. I Norge er tetanus et tallmessig lite problem med 0- 2 meldte tilfeller årlig. Oftest rammes uvaksinerte personer. Tetanus forekommer hyppigere i strøk med varmere klima. Les mer om Tetanus (stivkrampe) - veileder for helsepersonell. Tetanusvaksine. Vaksinen består av renset tetanustoksoid (tetanustoksin som er gjort ugiftig ved formalinbehandling) adsorbert til et aluminiumsalt. Tetanustoksoid alene er lite immunogent, men det blir meget immunogent etter adsorbsjon. Tetanusvaksine med tiomersal som konserveringsmiddel markedsføres ikke lenger i Norge. Tetanusvaksine har vært tilgjengelig her i landet fra ca. DTP). Nå brukes vanligvis kombinert difteri- tetanus- pertussis- polio- Hib- vaksine (DTP- IPV- Hib) til spedbarnsvaksinasjon og difteri- tetanusvaksine (DT eller dt) i kombinasjoner med kikhoste- og poliovaksine til boosterdoser, se også Difterivaksinasjon og difteriantitoksin - veileder for helsepersonell og Kikhostevaksinasjon (Pertussis) - veileder for helsepersonell. Ren tetanusvaksine er tilgjengelig, og kan brukes til tidligere uvaksinerte voksne. Se 1. 0. 8 Vaksinasjon i ulike livsfaser, og underkapittel 1. Vaksinasjon av voksne. Tetanusvaksine har ATC- kode J0. AM0. 1 og SYSVAK- kode TET0. Kikhoste Vaksine Reaksjon Hos Voksne HundeDifteri- tetanusvaksine (DT, dt) har ATC- kode J0. AM5. 1 og SYSVAK- kode DT5. Difteri- tetanus- kikhoste- vaksine (DTP, dtp) har ATC- kode J0. AJ5. 2 og SYSVAK- kode DTP5. Difteri- tetanus- kikhoste- poliovaksine (DTP- IPV, dtp- IPV) har ATC- kode J0. CA0. 2 og SYSVAK- kode KOM0. Difteri- tetanus- kikhoste- polio- Hib- vaksine (DTP- IPV- Hib) har ATC- kode J0. CA0. 6 og SYSVAK- kode KOM0. Fullstendig preparatomtale (SPC) finnes ved søk på vaksinens produktnavn eller ATC- kode på www. Indikasjoner. Spedbarn i henhold til det anbefalte barnevaksinasjonsprogrammet, eller tidligst ved alder 6 uker (DTP- IPV- Hib)Skoleelever i henhold til det anbefalte barnevaksinasjonsprogrammet. I forbindelse med behandling av sår med risiko for tetanussmitte, avhengig av vaksinasjonsstatus Før utenlandsreiser, avhengig av reisemål og tidligere vaksinasjonsstatus. Boostervaksinasjon av voksne. Kontraindikasjoner. Kikhoste Vaksine Reaksjon Hos Voksne StrikketAlvorlig reaksjon på tidligere dose av samme vaksine. Det kan likevel være aktuelt å gi vaksinen under utvidet beredskap. Akutt infeksjonssykdom med feber over 3. CI praksis forekommer ikke absolutte kontraindikasjoner, fordi sykdommen det vaksineres mot er livstruende. Graviditet. Gravide og ammende bør vaksineres hvis det er indisert [2]. I land med høy forekomst av neonatal tetanus gis tetanusvaksine rutinemessig til gravide for å beskytte barnet i nyfødtperioden. Som hovedprinsipp frarådes vaksinasjon i 1. Les om vaksinasjon av gravide i 1. Vaksinasjon i ulike livsfaser. Bivirkninger. Bivirkninger til ikke- levende vaksiner pleier å begynne i løpet av 1- 2 døgn etter vaksinasjon og være kortvarige. Lokalreaksjoner i form av rødhet og hevelse av varierende størrelse på injeksjonsstedet. Lokalreaksjon kan opptre i løpet av første uke og vare fra et par dager til mer enn en uke. Store lokalreaksjoner kan til forveksling ligne erysipelas, men CRP er normal eller bare moderat forhøyet. De krever ingen behandling. Lokalreaksjoner forekommer hyppigere ved revaksinasjon enn ved førstegangs vaksinasjon og hyppigere hvis vaksinen ikke settes dypt nok. Steril abscess på injeksjonsstedet. Indikasjoner:Boostervaksinasjon mot difteri, tetanus, kikhoste og poliomyelitt hos voksne og barn ≥3 år. Bruk skal være basert på offisielle. Ved 3, 5, og 11-12 måneders vaksinasjonene får barnet to stikk. Vaksinene mot difteri, stivkrampe og kikhoste gis i en sprøyte og vaksinene mot Hib og polio i en. Forsiktighetsregler Feber kan inntreffe hos barn, spesielt de yngste, etter 1. dose og avtar vanligvis innen 24 timer. Feber er mindre vanlig etter 2. dose enn etter. Cachexia: kakeksi; sterk avmagring og dårlig allmenntilstand. Ses hos personer med langtkommen alvorlig sykdom (kreft, aids). Calcaneus: hælen: Calcar. Sykdommen. Tetanus skyldes toksin fra bakterien Clostridium tetani. Smittestoffet finnes utbredt i naturen (øvre del av jordsmonnet) og i tarmkanalen hos en rekke dyr. Gradering av anbefalinger nivå A indikerer en sterk anbefaling. Forskningen denne anbefalingen bygger på er av høyeste kvalitet, og det er liten risiko for at. Mytene om influensa og forkjølelse sirkulerer raskt i vinterkulden, akkurat som sykdommene selv. Men hva er sant og hva er usant? To virologer avliver ti utbredte. Hundesykdommer er et fellesbegrep for en rekke plager som kan oppstå hos hunder. Nedenfor er noen av de vanligste og mest fryktede sykdommene listet opp. Flere. Abscess opptrer uker til måneder etter injeksjon. Forekomsten blir høyere ved dårlig risting av vaksinen før bruk, subkutan injeksjon og ved bruk av vaksine som har vært frosset. Steril abscess krever ingen behandling. Risikoen for varig arr kan øke hvis abscessen insideres. Generelle bivirkninger som hodepine, tretthet, søvnighet, sykdomsfølelse eller feber (mindre vanlig)Anafylaktiske reaksjoner forekommer svært sjelden (1- 6 tilfeller per 1 million injiserte doser) [1] Anbefalt vaksinasjonsregime. Basisvaksinasjon består av tre doser. I barnevaksinasjonsprogrammet gis DTP- IPV- Hib ved alder 3, 5 og 1. Boosterdoser gis i skolealder. Kombinasjonsvaksinen kan også brukes ved forsinket vaksinasjon [2], men barn over 5 år trenger ikke Hib- vaksine, se Hib- vaksinasjon (Haemophilus influenzae type b) - veileder for helsepersonell. Det kan være aktuelt å framskynde vaksinasjon hos spedbarn som skal flytte til land med annet smittepress, se 1. Barnevaksinasjonsprogram i ulike land og tilpasning for barn som flytter. Til basisvaksinasjon av voksne anbefales tre doser av samme dosestørrelse som til spedbarn, se 1. Vaksinasjon av voksne. Anbefalt intervall mellom 1. Mellom 2. og 3. dose anbefales intervall på ett års tid (minimumsintervall 6 måneder i tredoseprogram), intet maksimumsintervall. Boostervaksinasjon av voksne som tidligere er grunnvaksinert er aktuelt når det er gått 1. Imidlertid er det ikke mye økt risiko for bivirkninger om det en enkelt gang gis en boosterdose difteri- kikhoste- stivkrampevaksine til en person som relativt nylig har fått DT og som får behov for kikhosteboosterdose [3]. Når det er behov for tetanusvaksine i forbindelse med sårskader, bør det brukes kombinasjonsvaksine som inneholder difterivaksine [4], og det kan være en fordel om den også inneholder kikhoste- og poliovaksine. Skolebarn som har fått en ekstra dose tetanusvaksine i forbindelse med sårskade kan trygt få sin boosterdose kombinasjonsvaksine i vaksinasjonsprogrammet når det har gått et års tid siden forrige dose. Ved sårskader: Se tabell 1 Bruk av vaksine og immunglobulin ved sårskader lengre ned i dette kapittelet. Vaksineprodukter som inneholder tetanusvaksine bør vanligvis settes i. For noen vaksineprodukter angis s. Antigeninnholdet per dose kan variere fra preparat til preparat, se preparatomtaler på Legemiddelverkets sider: www. Varighet av beskyttelsen og behov for boosterdoser. To vaksinedoser med minst 4 ukers intervall gir beskyttelse i 1 år. Etter basisvaksinasjon med 3 doser gitt med riktige intervall får nesten alle de vaksinerte beskyttende antistoffer som varer i 5- 1. Beskyttelsen varer kortere hvis intervallet mellom 2. I slike tilfeller anbefales det å gi en boosterdose etter 1- 4 år for å opprettholde vedvarende beskyttelse. Selv om intervallene overskrider det som anbefales, skal alle gitte doser telles (ingen maksimumsintervall). Personer som er basisvaksinert med 3 eller 4 doser, vil få beskyttelse etter en enkelt boosterdose selv om det er gått flere tiår siden forrige vaksinedose. Grunnlaget for å gi boosterdoser er at inkubasjonstiden for tetanus kan være kortere enn én uke. Med så kort inkubasjonstid er immunologisk hukommelse ikke tilstrekkelig til å beskytte individet. Antistoffene må være til stede før smitte skjer. Nedre grense for beskyttende antistoffnivå er usikker [2]. Det har sammenheng både med at ikke alt målbart antistoff er beskyttende, og at det trengs høyere antistoffnivå for å beskytte mot høyere smittedose. Selv om det vanligvis ikke anbefales å gi boosterdoser til voksne oftere enn ca. Tabell 1. 4 Bruk av vaksine og immunglobulin ved sårskader i dette kapittelet. Tetanusimmunglobulin. Spesifikt humant tetanus immunglobulin (HTIg) er laget av plasma fra immuniserte blodgivere med høyt nivå av spesifikke antistoffer mot tetanus. Indikasjoner Kliniske tegn på tetanus sykdom. Forurenset sår hvis det går mer enn 6 timer før sårrevisjon, eller hvis såret ikke lar seg revidere fullstendig hos person som er eller antas å være mangelfullt vaksinert. Behandlende lege har ansvar for indikasjonsstillingen i det enkelte tilfelle. Kontraindikasjoner. I praksis ingen, siden preparatet gis på vital indikasjon. Graviditet. Graviditet er ikke kontraindikasjon mot immunglobuliner. Bivirkninger. Smerter på injeksjonsstedet. Feber og uvelfølelse. Preparatet inneholder små mengder Ig. A og kan gi reaksjoner hos personer med Ig. A- mangel. Anbefalt regime for tetanus immunglobulin. Preparatet injiseres i. Ved skader. Humant tetanus immunglobulin (HTIg) settes så snart som mulig, gjerne før sårrevisjon. Anbefalt dosering er angitt i pakningsvedlegget. Dosen kan fordeles på flere injeksjonssteder hvis det er ønskelig. Tetanusvaksine (vanligvis som kombinasjonsvaksine) gis samtidig, men på annet injeksjonssted. Ved etablert sykdom eller mistanke om tetanus: Humant tetanus immunglobulin (HTIg) inngår i sykehusbehandlingen. Dosering er angitt i pakningsvedlegget. Tetanusvaksine gis samtidig på annet injeksjonssted. Bruk av tetanusvaksine og tetanusimmunglobulin ved sårskader. Det er avgjørende om såret oppfattes som rent eller forurenset. Rent sår er sår som ikke er synlig forurenset eller er renset og revidert innen 6 timer etter at skaden inntraff. Forurenset og dødt vev er fjernet. Urent sår er et synlig forurenset sår eller et sår med dødt vev, som ikke er revidert i løpet av de første seks timene etter at skaden inntraff. I tvilstilfeller, f. Sped- og småbarn som er i gang med barnevaksinasjonsprogrammet, bør ved sårskade fortrinnsvis få DTP- IPV- Hib- vaksine slik at dosen kan inngå i barnets vaksinasjonsprogram. Vaksinasjon av barn - Nettdoktor. Hvordan ser det norske barnevaksinasjonsprogrammet ut? Alder. Vaksine mot. Difteri, stivkrampe, kikhoste, poliomyelitt og Hib- infeksjon. Difteri, stivkrampe, kikhoste, poliomyelitt og Hib- infeksjon. Difteri, stivkrampe, kikhoste, poliomyelitt og Hib- infeksjon. Meslinger, kusma og røde hunder. Poliomyelitt. 11- 1. Difteri, stivkrampe. Meslinger. kusma og røde hunder. Ungdomsskolen. Poliomyelitt, tuberkulose (BCG- vaksine)Ved 3, 5, og 1. Vaksinene mot difteri, stivkrampe og kikhoste gis i en sprøyte og vaksinene mot Hib og polio i en annen sprøyte. Før man vaksineres mot tuberkulose utføres en tuberkulinprøve (også kalt pirquetprøve). Man lager små risp på underarmen og et protein fra bakterien (tuberkulin) tilsettes. Etter to til tre dager avleses resultatet. En rød hevelse av en viss størrelse rundt rispet indikerer at prøven er positiv. Hvis man er positiv uten å være vaksinert har man vært utsatt for bakterien og vil bli henvist til spesialist for undersøkelse. Hvis du er tuberkulin- positiv skal du ikke vaksineres med BCG. Hvorfor er det viktig at barna vaksineres? Vaksinene beskytter barna mot en rekke alvorlige sykdommer. For alle vaksinene gjelder det at risikoen ved å bli vaksinert er svært liten i forhold til risikoen ved å få sykdommen. Når man vaksinerer danner kroppen antistoffer mot de bakterier eller virus som gir sykdommen. Hvilke barn bør ikke vaksineres? Man utsetter vaksinasjonenved akutt sykdomhvis barnet har feber over 3. Barnet skal da vurderes av lege før det vaksineres på nytt. Hva vaksinerer barnet mot? Difteri er en infeksjonssykdom som skyldes difteribakterien. Sykdommen angriper nese og hals. Den kan gi skader på hjerte, nyre og nerver og kan være dødelig. Difteri finnes fortsatt i deler av Europa. I Norge har man bare sett få tilfelle de siste 4. Stivkrampe er en infeksjonssykdom som skyldes bakterier som lever i jord og skitt. Sykdommen smitter ikke, men oppstår når stivkrampebakteriene får anledning til å formere seg i urene sår. Det er en farlig sykdom som angriper nervesystemet og gir smertefulle kramper. Stivkrampe har en høy dødelighet. Kikhoste er også en bakterieinfeksjon og den angriper luftveiene. Den kan være farlig for spedbarn på grunn av de kraftige hosteanfallene sykdommen gir. Ved vaksinasjon er målet å beskytte alle barn under to år mot denne sykdommen. Poliomyelitt eller bare polio, som den som oftest kalles, skyldes et virus. Symptomene er som regel en kraftig forkjølelse eller magesyke. Det alvorlige er at viruset kan angripe nervesystemet og gi hjernebetennelse. Dette kan resultere i de varige lammelsene sykdommen er beryktet for. I andre deler av verden, spesielt i Asia og Afrika, er det fremdeles mange som rammes, men vaksinasjonen har gjort at polio er en sjelden sykdom i vestlige land. Hib er en forkortelse for Haemophilus influenza type b. Dette er en bakterie som var den hyppigste årsaken til hjernehinnebetennelse hos småbarn før vaksinasjonen ble innført. Andre fryktede sykdommer bakterien kan gi er lungebetennelse, strupelokksbetennelse og leddbetennelse. Meslinger, kusma og røde hunder er kjente barnesykdommer som alle skyldes virus. Meslinger regnes for å være den alvorligste. Barn eller voksne med meslinger får høy feber, forkjølelsessymptomer og etter hvert et utslett. Sykdommen kan bane vei for en etterfølgende lungebetennelse, bronkitt eller mellomørebetennelse. I sjeldne tilfelle har man sett hjernebetennelse med varige skader og dødsfall forekommer. Kusma gir høy feber og hevelse av ørespyttkjertlene. Det er som regel en helt ufarlig sykdom, men har ført til tilfelle av varig døvhet og testikkelbetennelse hos gutter etter puberteten. Testikkelbetennelsen har man tidligere ment kunne gi sterilitet hos menn, men dette er nok ikke riktig. Man kan imidlertid se forbigående nedsatt fruktbarhet som en følge av betennelsen og dette er en svært smertefull tilstand. Røde hunder er en mild sykdom hos både barn og voksne. Hvis gravide får røde hunder kan det føre til alvorlige fosterskader. Tuberkulose skyldes en bakterie som er mest kjent for å gi lungesykdom. Den kan imidlertid gi symptomer fra mange andre organer i kroppen og behandlingen av tuberkulose er svært langvarig og til tider vanskelig. Vaksinen forhindrer at de som er smittet med tuberkulosebakterien blir syke. Man vaksinerer med svekkede bakterier fra en stamme som heter Bacillé Calmette Guérin. Derfor kalles vaksinen BCG. Hvilke bivirkninger kan man få av vaksinene? Alvorlige bivirkninger etter vaksinasjonene er svært sjeldne, og som nevnt er risikoen ved å bli vaksinert mye mindre enn risikoen som er forbundet med å gjennomgå sykdommen. Lettere bivirkninger forekommer hos en del. Alle vaksinasjonene kan gi smerter, rødhet og en lett hevelse på stikkstedet. Noen spesielle bivirkninger nevnes nedenfor. Difteri- , stivkrampe- , og kikhostevaksinen kan gi feber, uro, og eventuelt manglende matlyst i ett til to døgn. Hib- vaksinen kan i sjeldne tilfelle gi feber, uro, oppkast og diaré Poliovaksinen gir sjeldent bivirkninger utover de nevnte ved stikkstedet. Vaksinen mot meslinger, kusma, og røde hunder kan hos noen gi symptomer som ligner sykdommene i en mild form. Slike symptomer kommer 1- 2 uker etter vaksinasjonen og barna er ikke smitteføre. Tuberkulosevaksinen gir en kvise eller et væskende sår på stikkstedet etter noen uker. Såret gjør ikke vondt og man kan samtidig få noen hovne lymfeknuter i armhulen. Så lenge det væsker kan det dekkes med en tørr bandasje. Svært sjelden kan det komme et større sår på stedet eller en betennelse i en lymfeknute i nærheten. Det kan være ubehagelig, men er ufarlig. Hvor lenge vil man være beskyttet av vaksinasjonene? Hvis barnet har fulgt hele vaksinasjonsprogrammet vil det være beskyttet mot. Difteri og stivkrampe i minst ti år etter siste vaksinasjon. Kikhoste i minst tre år, men dette er ikke helt avklart ennå (kikhoste er som regel ikke farlig for voksne og større barn)Sykdom som skyldes Haemophilus influenzae type b (hjernehinnebetennelse) i hvert fall ut småbarnsalderen, sannsynligvis lenger. Polio i lang tid, minst fem til ti år. Meslinger, kusma og røde hunder i mange år - sannsynligvis resten av livet. Tuberkulose i lang tid. Beskyttelsen kommer først en til tre måneder etter vaksinasjonen. Etter et opplegg av Vibeke Manniche, spesialist.
0 Comments
![]() Fernando. Attention Deficit Hyperactivity Disorder har blitt en vanlig diagnose for barn og voksne som har problemer med fokus eller bor på oppgaven. Den Det finnes tre typer av ADHD oppført i Diagnostic and Statistical Manual (DSM- IV) som brukes av det medisinske fellesskapet. I tillegg til å forårsake problemer med konsentrasjon og produktivitet, kan ADHD hindre utvikling av relasjoner og selvfølelse. Bruksanvisning verve hjelp av en lisensiert klinisk psykolog, Licensed klinisk sosionom eller en psykiater til å foreta den endelige diagnosen med et batteri av tester. Se etter symptomer som skiller ADHD- Overveiende uoppmerksom type, ADHD, Overveiende Hyperacitve- Impulse Type og ADHD- kombinert type, som er ofte referert til ADD. Forstå at de tre hovedtyper av sykdommen kan dele noen symptomer. ![]() Forvent den enkelte med ADHD- uoppmerksom type å ha problemer med å betale nær oppmerksomhet til detaljer og problemer med å opprettholde oppmerksomhet, for å gjøre slurvefeil og for å ha problemer med organisering av oppgaver, papirer og personlige eiendeler. Noter en tendens til å glemme ting, til ofte mister elementer og å være glemsk, spesielt av forpliktelser som er dato og tid følsom. Gruppe disse symptomene med de av ADHD- uoppmerksom type. Vurdere ADHD- Hyperaktiv Impulsiv type basert på overdreven snakke, støy gjør, avbryte, uro og en manglende evne til å forbli sittende i lengre tid. Legg merke store vanskeligheter i et klasserom setting; f. Tenk ADHD- Kombinert Type er sannsynlig diagnose når symptomene i varierende alvorlighetsgrad fra både Overveiende uoppmerksom type og Overveiende Hyperaktiv uoppmerksom type er til stede. Forutse ADHD- uoppmerksom type å være mer sannsynlig diagnose i kvinnelige barn og de fleste voksne. ADHD hos voksne er det vanlige begrepet som brukes for å beskrive. Den nevropsykiatriske evalueringen omfatter ofte et batteri av tester for å vurdere. Aspergers syndrom betegnes ofte som høytfungerende autisme. Det viser seg også at mange voksne med. å diagnostisere Aspergers. nær hos mennesker med. Spesifikt for autisme, ses ikke hos barn med språkvansker for. Kontroversielt om man skal diagnostisere begge deler. hvordan vil de fungere som ungdom/voksne? Autisme screeningtester Flere tester tilgjengelig på. muligheten av autisme hos voksne og for diagnose. ble ikke laget for å diagnostisere. · Evnen til å undertrykke tics varierer mellom individer og kan være sterkere hos voksne. tester som kan brukes til å diagnostisere. er autisme. Barn med autisme har en hjerne som fungerer litt annerledes enn den gjør hos. Bare en spesialist kan diagnostisere autisme. Men mange voksne med autisme vil. Autisme; Cri du chat. men lydene kan være vanskeligere å tolke enn hos barn med typisk. et redskap for å diagnostisere spesifikke språkvansker hos barn. Psykologer og leger bruker standardiserte tester for å diagnostisere autisme. Egenskapene hos barn og voksne med lav fungerende autisme er like og kan omfatte. Credit dette fenomenet til samfunns konvensjoner for oppførsel ikke akseptere av utbrudd, uro, avbryte eller andre impulsive atferd hos jenter eller voksne. Tips og advarsler Tenk begrepet "ADD" som en mer konsis og praktisk måte å beskrive tilstanden uten å spesifisere hvilken type ADHD som er tilstede. Unn ADD med en kombinasjon av reseptbelagte legemidler, atferd modifikasjon, en strukturert rutine og kosthold. Fernando. Tourettes syndrom er en nevrologisk tilstand der en person lider vokale tics - involverer tale mønstre - og motoriske tics. En arvelig lidelse, er Tourettes syndrom ofte diagnostisert på et tidlig alder. ADHD hos voksne er et interessant emne. Å avgjøre om barndommen ADHD eksistert er en av de viktigste tester for å diagnostisere tilstanden i voksen alder. Vi så flere tilfeller av overdiagnostisering av autisme hos barn i. være utdannet lege for å diagnostisere autisme. av Asperger syndrom hos voksne. Det påvirker alt fra én til 1. Les videre for å lære mer om hvordan å diagnostisere Tourettes syndrom. Merk alle de vokale tics som anses som symptomatisk for Tourettes syndrom. De omfatter vokale tics (ytret plutselige eller uventede fraser), koprolali (blurting ut obskøniteter eller tabubelagte ord), echolalia (gjenta andres ord) eller palilalia (gjentagende ens egne ord). Følg de motoriske tics som kan følge utbruddet av Tourettes syndrom. Disse motor, eller fysisk, kan tics omfatter overdreven blunking, hoste, rydding av halsen og sniffing, samt ulike typer ufrivillige ansiktsbevegelser eller uttrykk. Diagnose muligheten for Tourettes syndrom ved å dokumentere frekvensen og lengden av forekomsten for disse forskjellige typer av tics i løpet av et år. Muligheten for Tourettes syndrom vil bli eliminert hvis pasienten har minst tre sammenhengende måneder uten symptomer. Tester som EEG, vil bli utført for å merke seg om den elektriske aktiviteten i hjernen er normalt. Finn ut om det er noen andre sekundære symptomer som er felles for lider av Tourettes syndrom, som søvnløshet, hyperaktivitet, tvangslidelser (OCD) og oppmerksomhet- underskudd uorden (ADD), samt visse typer lærevansker. Vær oppmerksom på at symptomer på Tourettes syndrom nesten alltid dukke opp før den lidende fyller 1. Kontroller for å se om de motoriske tics eller mønstre er faktisk reaksjoner på andre fysiske forhold, for eksempel astma, matallergier og synsproblemer. Den første personen til å diagnostisere Tourettes syndrom i et barn er ofte en øyelege eller allergolog. Planlegg en henvisning med en nevrologisk spesialist for å bekrefte legens første diagnose av Tourettes syndrom. Hint Mens de fleste vet Tourettes syndrom som nevrologisk lidelse som fører folk til å blurt ut obskøniteter uventet, er dette symptomet faktisk ganske uvanlig. Kjent som coprolalia, vises dette symptomet på mindre enn 1. Tourettes lider. Det er ikke en nødvendig forutsetning for en riktig diagnose. Fernando Attention Deficit Disorder (ADD) og oppmerksomhet Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) er begge diagnostisert med samme type testing. Vurderingen er gjort av fysisk undersøkelse, observere adferd, utelukker andre mulige forhold og noen psykologisk testing. Testingen er like, men ikke identiske for barn og voksne. En avgjørende diagnose for ADD eller ADHD kan ta en god del tid og tålmodighet. Fysisk Testing En komplett medisinsk eksamen skal være ferdig i den innledende fasen av å diagnostisere mistenkt ADD eller ADHD. Dette er nødvendig for å utelukke andre mulige fysiske eller kroniske sykdommer eller biologiske årsaker som kan påvirke atferd, ifølge American Academy of Pediatrics (AAP). Det er mange fysiske forhold som kan påvirke hvordan du oppfører deg, blant annet diabetes og hormonelle problemer. Psychological Testing En annen viktig faktor for å diagnostisere ADD og ADHD er DSM- IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) som brukes som et standardisert diagnostisk verktøy for mange psykiske lidelser. Denne ressursen er designet av American Psychiatric Association og brukes av de fleste psykisk helsepersonell når de vurderer oppmerksomhet lidelser. DSM- IV forklarer hvordan ADD og ADHD er utstilt, hvordan og når symptomer kan oppstå og redusere og faktorer som vanskelig diagnosen. Testing vil vanligvis inneholde IQ (Intelligent Quotient) og emosjonelle justering tester. Behavior Assessment Ifølge AAP retningslinjer for oppmerksomhet lidelse vurdering må atferd vurderes i mer enn ett område, og med mer enn én person. Dette vanligvis vil inneholde omfattende intervjuer med den enkelte mistenkt for å ha ADD eller ADHD, familiemedlemmer, og hvis pasienten er et barn, hennes lærere og eventuelt andre på skolen. Dette er gjort for å bygge et komplett bilde av pasientens atferd og vurdere hvordan hun opptrer og reagerer i ulike situasjoner. Testing er gjort av More Than One Health Care Professional Primærleger jobber ikke alene i testing og behandling av pasienter med ADD og ADHD. Kontinuerlig kommunikasjon og sammenligning med foreldre, lærere, andre skolefolk og andre medisinske fagfolk er nødvendig for å evaluere og deretter overvåke fremdriften og effektiviteten av behandlingen. Betraktninger DSM- IV retningslinje for testing advarer leger til å vurdere enkelte situasjoner som kan påvirke diagnosen ADHD. For eksempel, yngre barn, vanligvis under 5 år, vil ha en variasjon i atferd som er normalt for småbarn. Retningslinjen foreslår også at voksne ikke skal bli diagnostisert med ADHD strengt på sin egen erindring av deres atferd som barn. Deres personlige retrospektiv og minne kan ikke anses som helt pålitelig. Voksne bør evalueres med lignende kriterier som for barn, inkludert fysisk og psykologisk testing. Fernando. Gallestein er tilstedeværelsen av konkresjoner i gallegang eller galleblæren, vanligvis kjent som gallestein. De kan forårsake inflammasjon av slimhinnen i galleblæren, som resulterer i kronisk cholecystitis. Hvis en gallestein hindrer gallegangs, kan galleblæren bli oppblåst og selv nekrotisk. Gallestein kan også komme gjennom cystisk kanalen og blokkere galle duktalt system. Her er hvordan å diagnostisere gallestein. Vurdere gallestein hos barn med intermitterende magesmerter og risikofaktorer som traumer til galleblæren eller langvarig faste. Smerten kan være sentrert i øvre høyre kvadrant og ledsaget av gulsott. Gjennomføre en fysisk undersøkelse inkludert auskultasjon og palpasjon. Smerter i høyre subcostal området ved palpering under inhalering er karakteristisk for gallesten. En hoven lever eller milt kan indikere en predisposisjon for gallestein. Run laboratoriestudier for å måle leverfunksjon. Disse resultatene er typisk i normalområdet og er utført for å skille gallestein fra en sykdom i galleveiene eller i galleblæren. Nase og transpeptidease nivåene kan være litt forhøyet. Utfør ultralyd som bilde studie av valg for gallestein. Denne teknikken kan finne gallestein og detektere en fortykkelse av galleblæren og tilstedeværelsen av pericholecystic fluid. Bruk en magnetisk resonans cholangiopancreatography (MRCP) hos pediatriske pasienter når komplikasjoner av leveren og gallesystem er mistenkt. Denne teknikken er lovende som en ikke- invasiv metode for å undersøke galle og bukspyttkjertelen systemer, men er ikke alltid tilgjengelig. Fernando. Epilepsi er veldig ofte forvekslet med andre sykdommer, så dens diagnose er svært viktig før du går fremover med behandling eller forsøk på å finne årsaken. En rekke tester er ofte nødvendig for å diagnostisere epilepsi. Les videre for å lære mer om hvordan å diagnostisere epilepsi. Diskuter din medisinske historie i detalj med legen din. Du vil bli spurt om din helse og livsstil for å fastslå årsakene til dine anfall, som narkotikabruk, hodeskade og kroppslige infeksjoner er andre muligheter i tillegg til epilepsi. Legen din vil også ønske å vite om du eller noen i din familie har hatt anfall i det siste. Ta med en person som var vitne din anfall med deg til avtalen hvis mulig, som du kan ha problemer med å huske de øyeblikkene som leder opp til anfall og hvordan det dukket opp. Hvis anfallet skjedde utenfor hjemmet på jobb eller skole, spør en nær venn eller kollega til å enten bli med deg til avtalen eller beskrive beslaget til deg på forhånd på en måte du kan videresende til legen din. Klargjør for legen din å utføre flere tester for å diagnostisere tilstanden din. Den vanligste metoden som brukes til å diagnostisere epilepsi er en EEG test, eller electroencephalograph, som tester hjernens bølgemønstre for uvanlig aktivitet gjennom elektroder som legen festes til hodebunnen din. Daily Vitamin Intake Chart - An Introduction to Vitamin Dosage. Vitamin Insight.com provides useful information on a variety of vitamin topics and specific products. Learn how much vitamin D most older adults should take for healthy. Vitamin D: the Healthy Aging Dose. A daily dose of vitamin D 1000 IU should prevent. · Vitamin D and calcium are essential for bone health. How to know if you're getting enough. · The Best Vitamin C Dosage for Adults. you need to increase your daily intake of vitamin C by an additional 35 milligrams. Foods With High Vitamin D. ![]() Calcium And Vitamin D![]() What is the recommended dosage for Vitamin D? some experts recommend 800-1000 IU per day for older adults. The current daily AI of vitamin D to prevent. · The maximum vitamin D daily dosage recommended is. to 600 IU for children and adults from the ages of. your best dose of natural vitamin D. · High monthly vitamin D reduces respiratory infections, may increase falls for older adults Date: January 5, 2017 Source: American Geriatrics Society. · Detailed Calcium / Vitamin D dosage information for adults. Includes dosages for Dietary Supplement and Osteoporosis; plus renal, liver and dialysis. Calcium / Vitamin D Dosage Guide with Precautions. Applies to the following strength(s): 6. The information at Drugs. Always consult your doctor or pharmacist. Usual Adult Dose for: Additional dosage information: Usual Adult Dose for Osteoporosis. Calcium - General Range: 1. Vitamin D - General Range: 2. Note: While much larger vitamin D dosages have been recommended as a single agent, many calcium- vitamin D combination supplements will contain approximately 2. D per dose. Usual Adult Dose for Dietary Supplement. Calcium - General Range: 1. Vitamin D - General Range: 2. Note: While much larger vitamin D dosages have been recommended as a single agent, many calcium- vitamin D combination supplements will contain approximately 2. Vitamin D Levels RecommendedD per dose. Renal Dose Adjustments. Data not available. Liver Dose Adjustments. Data not available. Precautions. Caution is recommended when used in patients with severe renal impairment. How Much Vitamin D Do You Really Need to Take? Last November 3, 2. University of Toronto, Ontario, Canada, noted doctors Cedric Garland and Tracey O'Connor ran a seminar on how vitamin D can be used to prevent breast cancer - - as well as infectious diseases, type 1 diabetes, hypertension, colon cancer, and falls in the elderly. Presenters included some of the best known vitamin D researchers/practitioners, such as Robert P. Heaney, Reinhold Vieth, John White, and Susan Whiting. It is estimated that 2. D serum levels. The conference looked at the current research and practice with vitamin D to enable everyone to take action today based on what's known to solve the deficiency epidemic, and to start the prevention of many diseases. Vitamin D Dose Recommendations. Below 5. 35 units per pound per day. Age 5 - 1. 02. 50. Adults. 40. 00- 8. Pregnant Women. 50. WARNING. There is no way to know if the above recommendations are correct. The ONLY way to know is to test your blood. You might need four to five times the amount recommended above. Ideally, your blood level of 2. OH)D should be 6. As more and more scientific evidence emerges, confirming that currently recommended daily allowances (RDA) of vitamin D are grossly insufficient for young and old alike, many have asked me to clarify the recommended dosages, especially as it pertains to children. General Information About Adult Vitamin D Requirements Before I begin, I want to emphasize that under summer conditions it is frequently possible to generate about 2. D by exposing your skin to the sun. That fact makes these recommendations seem more in line with reality. Currently, the U. S. RDA for vitamin D is 4. IUs (international units) for the majority of the population. IU is frequently shortened to just “units.”) This dose was recommended to prevent rickets, which works well, but does nothing to give the far more important protection from cancer, heart disease, and infections. To achieve the healthy blood levels in the graph below, most adults will need about EIGHT THOUSAND units of vitamin D every day. Interestingly, the majority of people I see in my travels that are taking vitamin D are taking 1,0. Don’t fool yourself, as an adult, you likely need about 8,0. IUs a day. Some also worry that if they are in the sun that they will overdose on vitamin D. However this is not typically the case, and here’s why: When you’re exposed to the sun, the UVB rays cause vitamin D to be produced in your skin while the UVA rays in the sunlight will tend to destroy excessive levels of vitamin D circulating in your body. It is somewhat of a natural failsafe mechanism that prevents overdosing. HOWEVER, please understand that about 1. I have seen people requiring over 3. D a day to reach therapeutic levels of 2. D in their blood. Please remember that the ONLY way to know for sure is to get your blood level tested, which I’ll go over in just a moment. Current RDA Guidelines for Vitamin D Are Outdated in Light of New Research. At the end of 2. 00. American Academy of Pediatrics doubled its recommended dose of vitamin D for infants, children, and adolescents, raising it from 2. Unfortunately, this is still a woefully inadequate recommendation for children. Research reveals children may need ten times that amount in order to receive the health benefits that optimal vitamin D levels have to offer. As of right now, the conventional RDAs are only: 4. IUs for infants, children and adolescents. IUs for adults up to age 5. IUs for adults aged 5. IUs for seniors over 7. Recommended Daily Intake for Optimal Health. Based on the most recent research, the current recommendation is 3. IUs of vitamin D per pound of body weight. So for a child weighing 4. IUs daily, and for a 1. IUs. However, it’s important to realize that vitamin D requirements are highly individual, as your vitamin D status is dependent on numerous factors, such as the color of your skin, your location, and how much sunshine you’re exposed to on a regular basis. So, although these recommendations may put you closer to the ballpark of what most people likely need, it is simply impossible to make a blanket recommendation that will cover everyone’s needs. So how do you ensure optimal vitamin D levels for yourself, your child, and aging parents? Blood Testing Is the ONLY Reliable Way to Determine How Much Vitamin D You or Your Child Needs. Yes, the only way to determine the correct dose is to get your blood tested since there are so many variables that influence your vitamin D status. I recommend using Lab Corp in the U. S. Step 1: Make Sure You Use the Correct Test. Getting the correct test is the first step in this process, as there are TWO vitamin D tests currently being offered: 1,2. OH)D, and 2. 5(OH)D. The correct test your doctor needs to order is 2. OH)D, also called 2. D, which is the better marker of overall D status. This is the marker that is most strongly associated with overall health. Step 2: Determine Your OPTIMAL Level of Vitamin DIt’s important to realize the difference between what conventional medicine considers to be “normal,” versus what is optimal. The “normal” 2. 5- hydroxyvitamin D lab range is between 2. As you can see in the chart below, this conventional range is really a sign of deficiency, and is too broad to be ideal. In fact, your vitamin D level should never be below 3. The OPTIMAL value that you’re looking for is 5. This range applies for everyone; children, adolescents, adults, and seniors. These ranges are based on healthy people in tropical or subtropical parts of the world, where they are receiving healthy sun exposures. It seems more than reasonable to assume that these values are in fact reflective of an optimal human requirement. It’s worth to clarify here that ng/ml are U. S. units of measure. Much of the world uses nmol/l. If your test results are measured in nmol/l, simply multiply the above values by 2. Keeping your level in this range, and even erring toward the higher numbers in this range, is going to give you the most protective benefit. And the way you maintain your levels within this range is by getting tested regularly – say two to four times a year in the beginning, and adjusting your vitamin D intake accordingly. Are Oral Vitamin D Supplements Your Best Choice? The best way to optimize your vitamin D levels is through appropriate safe sunshine or safe tanning bed exposure. However, there are many times when it can be nearly impossible to get enough sun. The darker your skin is, the farther away from the equator you are, and the further away you are from the summer months, the less likely it is that you will produce adequate vitamin D levels from sun exposure alone. In these cases, supplementing with vitamin D is acceptable, but I strongly recommend you monitoring your blood levels regularly when taking oral vitamin D supplements to make sure you’re staying within the optimal range. Only Supplement with the Right Kind of Vitamin DThere is one other thing you need to be aware of if you choose to use an oral vitamin D supplement and that is that there are basically two types – one is natural and one is synthetic. The natural one is D3 (cholecalciferol), which is the same vitamin D your body makes when exposed to sunshine The synthetic one is vitamin D2, which is sometimes called ergocalciferol Once either form of the vitamin is in your body, it must be converted to a more active form. Vitamin D3 is converted 5. D2, and is clearly a better alternative. Vitamin D2 also has a shorter shelf life, and its metabolites bind with protein poorly, making it less effective. Studies have even concluded that vitamin D2 should no longer be regarded as a nutrient appropriate for supplementation or fortification of foods (although it continues to be used). So if you choose to use vitamin D supplements, make sure it is in the form of vitamin D3. Please be aware that nearly all the prescription- based supplements contain synthetic vitamin D2, so if you receive a prescription for vitamin D from your doctor, you’re most likely receiving the inferior vitamin D2. Getting the Word Out About the Benefits of Optimizing Vitamin D Levels. When it comes to the benefits of optimizing your vitamin D levels, the evidence is simply overwhelming. Research shows you can drastically reduce your risk of cancer and countless other chronic diseases by getting safe sun exposure, using a safe tanning bed, or taking a high- quality supplement. Yet, a great deal of people around the world have heard nothing of this great “discovery.” It’s even likely that your doctor is among them, which is why it’s so important to educate yourself. As a result of flawed assumptions about sun exposure, and the subsequent recommendations, a vast majority of people are deficient in vitamin D. It’s thought that over 9. U. S. senior citizens may be deficient, along with 8. American public. Clearly, the word needs to get out but the mainstream media is slow to react. Plus, there’s no money to be made on selling vitamin D (it’s one of the most inexpensive supplements around) and sun exposure is free! So don’t count on any major corporations or drug companies to help get the message out (rather, count on them to try and suppress this lifesaving information). The longer this information goes largely unnoticed, the more people who will die unnecessarily from potentially preventable cancers and other diseases. Fortunately, Grassroots. Health D*Action is on a mission to get the word out and solve the vitamin D deficiency epidemic… in just one year’s time. The D*Action Project: How YOU Can Make a Difference Grassroots. Health has launched a worldwide public health campaign to solve the vitamin D deficiency epidemic in a year through a focus on testing and education with all individuals spreading the word. And you are all invited to join in this campaign! With Dr. Garland at the helm, The D*Action Project will be monitoring, for five years, the health outcomes of individuals who get their vitamin D levels to the levels of 4. Hepatitt B - FHIOm hepatitt BHepatitt B- virus (HBV) er et virus i familien hepadnaviridae. En kronisk HBV- infeksjon er definert som tilstedeværelse av HBs. Ag i mer enn seks måneder. Den kroniske bærertilstanden kan være subklinisk eller kronisk aktiv hepatitt med påfølgende leverskade. HBV- infeksjon kalles okkult når man ikke kan påvise HBs. Ag, mens HBV- DNA- PCR er positiv i levervev og/eller blod. Hepatitt B virus- infeksjoner er bare kjent blant mennesker. Hepatitt B er en sykdom forårsaket av hepatitt B-viruset (HBV). Smitte kan gi akutt hepatitt (leverbetennelse), men kan også føre til en kronisk infeksjon. Historisk bakgrunn. Sykdommen ble beskrevet i 1. HBV ble tidligere overført gjennom blodtransfusjoner, immunglobuliner og forurenset medisinsk utstyr. Andre smittemåter som seksuell smitte og smitte fra mor til barn ble først anerkjent på begynnelsen av 1. Hepatitt B ble anerkjent som en separat sykdom forskjellig fra hepatitt A på 1. De første tester for påvisning av HBs. Ag ble utviklet i 1. HBe. Ag i 1. 97. 2, og siden er det utviklet tester for mange ulike serologiske markører. Spesifikt hepatitt B- immunglobulin har vært tilgjengelig i Norge siden 1. Vaksine har vært tilgjengelig siden 1. A+B ble introdusert i 1. På 1. 95. 0- og 1. 1) Hva er egentlig vannkopper? Svar: Vannkopper er en av de såkalte barnesykdommene. Vannkopper er veldig smittsomt, og er vanligst hos barn. Det skyldes et virus. Hepatitt A er en virusinfeksjon som kan forårsake leverbetennelse. Infeksjon fører ikke til bærertilstand, og gjennomgått infeksjon hindrer sykdom ved nysmitte. Hva er femte barnesykdom? Femte barnesykdom er en infeksjonssykdom med lette luftveissymptomer, feber og utslett særlig hos barn over 5 år. Om lag halvparten av. Sverige påvist 6. Norge 1. 17 tilfeller av hepatitt blant orienteringsløpere som sannsynligvis skyldtes smitte gjennom felles bruk av vaskevann og håndklær. Dagens situasjon. Det er til nå identifisert 8 ulike HBV- genotyper (A- H) og flere undergenotyper. Genotype A er vanligst i Nord- Europa, USA (A2) og Sørøst- Asia og Afrika (A1). Genotype B og C er vanligst i Asia. Genotype D forkommer over hele verden, men er vanligst i Middelhavsområdet, Midtøsten og India. Genotype E forekommer hovedsakelig i Vest- Afrika, men er blitt mer vanlig gjennom innvadring til andre land. Genotype F fins i Polynesia og Sør- og Mellom Amerika, G er rapport fra USA, Tyskland og Frankrike og H er identifisert på det amerikanske kontinent. Genotyper er assosiert med etnisitet, og migrasjon har i noen grad endret den geografiske distribusjon. Genotype kan ha betydning for utvikling av leversykdom og behandlingsprognose. Hepatitt B er en av verdens store pandemier med ca. Man regner med at ca. HBV og at 3. 50 millioner lever med kronisk hepatitt B- infeksjon. Hepatitt B er mest utbredt i Sørøst- Asia, Sør- Amerika, Midtøsten, Øst- Europa og tropisk Afrika. Hepatocellulært karsinom er en av de ti vanligste kreftformene i verden, og man regner med at 7. B og C. Verdens helseorganisasjon har siden 1. B- vaksinasjon i sine nasjonale vaksinasjonsprogrammer. Per 2. 01. 5 har 1. Verdens helseorganisasjon antar at den globale vaksinasjonsdekningen for tre doser hepatitt B- vaksine blant små barn i 2. Verdens hepatittdag markeres hvert år 2. Bærertilstand med HBV er hyppigst hos adoptivbarn og innvandrere fra mellom- og høyendemiske områder. I perioden 1. 99. Hepatitt DHepatitt D- virus(deltavirus, HDV) er et inkomplett RNA- virus som først ble påvist i 1. Membranen består av HBs. ![]() Ag, og viruset forekommer derfor kun hos HBV- infiserte. Smitteoverføring skjer sammen med hepatitt B- viruset eller hos personer som allerede er kroniske bærere av HBV (superinfeksjon). I store deler av verden, spesielt land rundt Middelhavet, er kronisk hepatitt B- bærere ofte infisert med hepatitt D. I Norge er HDV bare påvist hos injiserende stoffmisbrukere. Hepatitt D er sjeldent blant kroniske hepatitt B- bærere som er seksuelt smittet. Smittemåte og smitteførende periode. Direkte kontaktsmitte gjennom seksuell- eller blodkontakt. ![]() Inokulasjonssmitte gjennom kontaminerte sprøytespisser ved sprøytedeling og stikkuhell og gjennom kontaminerte blodprodukter. Transmisjonsraten etter stikkskade med smittet blod regnes til 1. Stor smitterisiko for perinatal overføring fra smitteførende mor til barn under svangerskap og fødsel. Uten neonatal profylakse vil 9. HBe. Ag positiv bli kroniske bærere i løpet av første leveår. Spytt kan inneholde virus men spiller antagelig en liten rolle i overføring av virus, bortsett fra ved bitt der blodig spytt kan overføres. Smitter ikke fekal- oralt eller gjennom næringsmidler. Alle er smitteførende i inkubasjonstiden. Smitterisikoen er bl. Viruskonsentrasjonen kan variere betydelig fra knapt påvisbart virus til mer enn 1 milliard viruskopier/ml hos kroniske bærere. Inkubasjonstid 4. Symptomer og forløp Ca. Hos ca. 9. 0% er det restitusjon i løpet av fire måneder. Abasi: er manglende evne til å samordne muskelkontraksjoner som er nødvendige for å stå og gå, selv om den enkelte muskel virker normalt. Bena kan altså beveges.Fulminant leversvikt opptrer hos under 1%, og ca. Pasienter som har symptomer i det akutte forløpet av infeksjonen utvikler sjeldnere bærerskap sammenlignet med de som ikke har symptomer. Symptomer er som regel forbundet med god immunrespons Infeksjon hos barn vil som oftest være asymptomatisk og innebære større risiko for utvikling av bærerskap. Smitte under graviditet, ved fødsel eller første leveår fører nesten alltid til bærerskap. Ca. 2. 5% av kroniske hepatitt B- bærere som ble smittet i barndommen og ca. Andre vil være friske bærere eller utvikle kronisk persisterende hepatitt eller kronisk aktiv hepatitt. I Norge har det de siste femten år blitt levertransplantert 1- 2 pasienter årlig hvor HBV- infeksjon er hovedproblemet. Diagnostikk Agens- eller antistoffpåvisning eller påvising ved nukleinsyreamplifisering. En rekke serologiske markører er tilgjengelig. HBs. Ag (hepatitt B- virus surface antigen) indikerer tilstedeværelse av virus og smitterisiko. Påvises både ved akutt hepatitt og kronisk bærertilstand. Anti- HBc (hepatitt B- virus core antistoff) opptrer tidlig etter smitte og holder seg som regel positiv livet ut. Anti- HBc brukes derfor sammen med andre markører ved screening for gjennomgått eller kronisk HBV- infeksjon. Dersom man er vaksinert vil anti- HBc være negativ, mens anti- HBs vil være positiv. Anti- HBs (hepatitt B- virus surface antistoff) er beskyttende antistoffer, og er først og fremst markør for respons på vaksinasjon. Vil også være til stede etter gjennomgått infeksjon med god immunkontroll hvor HBs. Ag og fritt virus i blod ikke kan påvises. Etter det akutte forløpet synker som regel titeret over tid til ikke påvisbare verdier. HBe. Ag (hepatitt B- virus "e" antigen) er en markør for aktiv virusreplikasjon med høy viruskonsentrasjon i blod. Når HBe. Ag påvises vil også HBs. Ag påvises. Omslag til HBe. Ag negativ er et av målene ved antiviral behandling. Anti- HBe (hepatitt B- virus "e" antistoff) brukes ved utredning av kroniske bærere og kan si noe om graden av smittsomhet. Anti- HBc Ig. M (hepatitt B- virus core antistoff Ig. M) brukes som markører ved mistanke om nylig infeksjon. Ved kronisk aktiv hepatitt (oftest forbundet med høy viruskonsentrasjon i blod på tross av positiv anti- HBe) vil anti- HBc Ig. M være forhøyet i ca. HBV- DNA i serum kan undersøkes ved nukleinsyreamplifisering, f. PCR. Konsentrasjonen av virus i blod (uttrykt som internasjonale enheter/ml) er en viktig markør i vurderingen av det kliniske forløpet. Det primære mål med antiviral behandling er å redusere viruskonsentrasjonen i blod. Tabell 1. Oversikt over serologiske markører for hepatitt B og sannsynlig hepatitt B- status. HBs. Ag. Anti- HBs Anti- HBc Ig. M Anti- HBc Mottagelig for smitte neg neg neg neg Akutt infeksjon pos neg pos pos Kronisk infeksjon (bærerskap) pos neg neg pos Kronisk aktiv infeksjon pos neg pos/neg pos Immunitet etter infeksjon neg pos neg pos Immunitet etter vaksinasjon neg pos neg neg Usikker status * neg neg neg pos *Status hvor anti- HBc er den eneste positive markøren (såkalte anti- HBc alene positive) kan være: gjennomgått infeksjon, immunitet (mest vanlig)lavgradig kronisk infeksjon (se avsnitt om okkulte infeksjoner nedenfor), vanligvis ikke smitteførende. Hvilke markører som det skal undersøkes for, avhenger av den kliniske situasjonen: diagnostikk akutt hepatitt: HBs. Ag, HBe. Ag, anti- HBe, anti- HBc Ig. M, , anti- HBc, HBV- PCRutredning av bærertilstand: HBs. Ag, anti- HBc, evt. HBe. Ag og anti- HBetesting av risikogrupper: HBs. Ag, anti- HBc, anti. HBstesting gravide: HBs. Ag, anti- HBctesting før vaksinasjon: HBs. Ag, anti- HBc, anti. HBstesting etter vaksinasjon: anti- HBs. Personer som får påvist HBs. Ag er smitteførende. Hvis de i tillegg får påvist HBe. Ag er virusmengden og smittsomheten spesiell høy. Ved immunsvikt av ulike årsaker vil mønsteret av infeksjonsmarkørene kunne være forskjellig fra det en ser hos personer med et intakt immunsystem Markører på nylig smitte med HBV ved bruk av PCR- teknikk kan påvises fra 2 uker til 6 måneder etter smittetidspunkt. Nasjonale referansefunksjoner er lagt til Folkehelseinstituttet. Okkult hepatitt B og anti- HBc alene positivitet HBV- infeksjon hos pasienter hvor man ikke kan påvise målbare mengder av HBs. Ag, men hvor HBV- DNA er positiv kalles okkulte (eller kryptiske) HBV- infeksjoner. Disse pasientene kan være positiv eller negativ på anti- HBc og/eller anti- HBs. Generelt er forekomsten av okkult hepatitt størst hos pasienter som er ”anti- HBc alene positive” (HBs. Ag og anti- HBs negative, men anti- HBc positive). Typisk for okkulte HBV- infeksjoner er et at viruskonsentrasjonen i blod er lav. Tidligere antok man at HBs. Ag- negative, men anti- HBc og/eller anti- HBs positive, hadde kvittet seg med viruset og ikke lenger var smitteførende. Mye tyder nå på at kroppen sjelden kvitter seg med hepatitt B- viruset etter gjennomgått infeksjon, men at virus er til stede i hepatocyttene og reproduseres fra eksisterende komplett virus eller fra HBV- genom integrert i hepatocyttenes DNA. Smitterisikoen ved okkult hepatitt B anses likevel svært liten. For smitteverntiltak ved påvist okkult hepatitt B og anti- HBc alene positivitet, se avsnitt ”Tiltak ved enkelttilfelle eller utbrudd”. Testing for hepatitt BDe fleste som har kronisk hepatiit B har ingen eller få symptomer. Det er derfor viktig at personer som kan ha blitt utsatt for en mulig smitterisiko tester seg. Medisinsk ordbok | nokadiettenlipider. Fett og fettstoffer går under fellesnevneren Lipider, og er stoffer som karakteriseres ved at de ikke løser seg i vann, bare i organiske løsningsmidler som eter, kloroform, bensin o. Det meste av fettet i kroppen er i form av såkalte triglyserider. Alle fettmolekylen er bygd opp på samme måte, med ett glyserolmolekyl som har tre fettsyremolekyl knyttet til seg. De tre fettsyrene kan være ulikt bygget opp, slik at fettmolekylene kan være store og komplekse. En skiller gjerne mellom depotfett og det fettet som finst i musklene og i organene. Vi kan ikke klare oss uten fett – det er bare om å gjøre å velge smart. Særlig hvis du skal ned i vekt. Statens råd for ernæring og fysisk aktivitet anbefaler at ca. Fysiologisk sett er lipidenes viktigste oppgave å tjene som energikilde og inngå som byggmateriale i cellenes membransystem. Disse er både «skillevegger» inne i cellene og «yttervegger» mot omverdenen. Kolesterol gjør cellemembranen mer stabil og er et meget viktig stoff. Kolesterolet i huden kan omdannes til vitamin når det utsettes for sollys. Det er overproduksjon av kolesterol, noe som kan måles, som medfører økt risiko for hjerte,- karsykdommer. Triglyseridene som utgjør størstedelen av fettet i maten, suges opp i tolvfingertarmen og i første delen av tynntarmen, hvor det blandes med galle. Dermed dannes en emulsjon (oppslemming) av svært små dråper, som gir det fettspaltende enzymet lipase (fra bukspyttkjertelen) en stor overflate å virke på. Lipasen spalter triglyseridene i frie fettsyrer (monoglyserider og glyserol) som kan opptas av cellene i tarmslimhinnen. En del av fettet oksyderes (forbrennes) i cellene, og fett er en meget viktig energikilde. Fett som ikke forbrennes avleires i fettdepotene som triglyserider. Også de karbohydratene som kroppen ikke har bruk for omdannes til, og avleires som fett. De fungerer som energireserve, som varmeisolasjon og som polstring for organene. Fettet i organismen byttes ut uavbrudt, både i leveren og i fettdepotene foregår en stadig nedbrytning og oppbygging av fett. Derfor transporteres til stadighet betydelige fettmengder i blodet, mellom fettdepotene, leveren, tarmene og cellene forøvrig. Balansen mellom å lagre fett i depotene, eller frigjøre fett, styres av hormoner og mervesystemet.– Hjernen og nervesystemet inneholder mye fett og trenger tilførsel av fettsyrer og lecithin som næring for å opprettholde normale funksjoner.– Hjertet og blodårene er avhengige av fettsyrer for normal funksjon. De er essensielle for å nedsette kolesterolet og for å holde åreveggene myke og smidige. Omega 3 er dessuten viktig for at blodet ikke skal klumpe seg, men holdes flytende.– Huden blir tørr og stiv uten fettsyrer, som spiller en viktig rolle når det gjelder å motvirke eksem og adre hudlidelser.– Ledd og muskler trenger fettsyrer til smøring og elastisitet. Flerumettede fettsyrer generelt, og omega 3 spesielt, har en betennelsesdempende virkning. Triglyserider er kroppens største energilager (lagringsfett), isolerer kroppen mot kulde og beskytter indre organer mot støt. Triglyserider er hovedsakelig bygd opp av karbonatomer, hydrogen og oksygen. Det er først og fremst de tre fettsyrene som avgjør fettets egenskaper. Lipidene har mange oppgaver, de viktigste er at de: – gir mye energi, dobbelt så mye som tilsvarende mengde av de to andre næringsstoffene, protein eller karbohydrater.– isolerer mot varmetap (underhudsfettet)– beskytter indre organer mot støt og slag– transporterer fettløselige vitaminer (A, D, E og K)– er en viktig bestanddel av cellemembranen– utgjør en viktig bestanddel av isolasjonsmaterialet for nervecellene– tilfører kroppen essensielle fettsyrer– er bærer av smak og aromastoffer– gir maten god konsistens– er kroppens viktigste reservelager av energi. Fett deles inn i tre hovedgrupper: – Mettet fett (fast i kjøleskapstemp.), finnes i fete kjøtt- og meierivarer.– Enumettet fett (halvfast i kjøleskapstemp.), finnes i olivenolje.– Flerumettet fett (flytende i kjøleskapstemp.) og som finnes i soyaolje og fiskefett. Mettet fett har bare enkeltbindinger i de tre tilknyttede fettsyrene. Et stort inntak av mettet fett kan føre til øket nivå av fettstoffet kolesterol i blodet. Dette kan på sikt føre til at blodårene blir tette og i verste fall føre til åreforkalkning, hjertekrampe, hjerteinfarkt eller hjerneslag. Mettet fett er animalsk, og finnes i mat fra dyreriket, og i produkter som smør, flesk, talg, ost og kjøtt. Kokos- og palmeolje, som brukes i harde margarintyper, er også mettet fett, til tross for at det er vegetabilsk. Umettet fett er den sunneste typen fett for oss menneske, og kan vere med på å minke risikoen for blant annet åreforkalking. Det spesielle med dette fettet er at kroppen vår ikke kan lage det selv og at vi derfor må få det fra maten vi spiser. På fagspråket kalles dette for essensielt fett og de viktigste typene er omega- 3 og omega- 6. Dette kan også kalles smart fett fordi dette er fett som er godt for hjernecellene, nervecellene, cellemembranene, hormonbalansen og for dannelsen av signalmolekyler i kroppen. Dette fettet kan til og med gjøre det lettere å gå ned i vekt og holde vekten der du vil fordi det bidrar til reguleringen av kroppens energiforbrenning og omsetning av fett. Bruk helst umettet fett som produseres av planter og plankton. Det finnes i fiskefett, olivenolje, solsikke- , soya- , mais- og rapsolje. Våre celler kan ikke lage flerumettet fett. Det samme gjelder vitaminer og mineraler. Derfor må kroppen ha tilført disse stoffene. Enumettet fett har en dobbeltbinding i fettsyremolekylene. Denne typen fett finner vi stort sett i ulike matoljer, som mais, raps og olivenolje. Flerumettet fett har to eller flere dobbeltbindinger i fettsyremolekylene. Denne typen fett finner vi i fet fisk som for eksempel i laks, sild, makrell, og også i soyaolje. Mesteparten av kolesterolet vi har i blodet produseres av kroppen selv. Alle kroppens celler kan produsere kolesterol, men det er i leveren og i tarmen den største produksjonen foregår. En atskillelig mindre andel kolesterol tilføres gjennom kosten, og vi bør ikke få for mye av det, tvert i mot – for mye kolesterol i blodet gir økt risiko for hjerte og karsykdommer. Det er en utbredt misforståelse at kolesterol bare er usundt, det finnes både god og dårlig kolesterol. Det som teller mest for kolesterolen i blodet er hvor mye og hva slags fett du spiser. Spiser du mye mettet fett – det vil si fett fra fete melkeprodukter og kjøtt – så vil dette øke kolesterolmengden i blodet, men hvis du spiser umettet fett fra olivenolje og fet fisk (tran og kapsler teller med), så reduserer du det skadelige kolesterolen i blodet. Ikke vær redd for kolesterol, men lær deg hvilke matvarer som gjør at du får det beste ut av det kolesterolen du har i blodet. Kolesterol transporteres i blodet innpakket i lipoproteiner, og har følgende oppgaver: – Bestanddel av cellemembraner (påvirker membranens permeabilitet)– Transport av fett i blodet (lipoproteiner)– Forstadium for vitamin D– Forstadium for gallesyrer– Forstadium for kjønnshormoner og kortikosteroider. Mesteparten av kolesterolet skilles ut av kroppen gjennom leveren og «ekspederes» med avføringen som kolesterol og gallesyrer.«Det dårlige kolesterolet», LDL produseres i blodplasma og må ses som et nedbrytningsprodukt av VLDL. Det er det lipoproteinet som inneholder mest kolesterol, (7. Det regnes for å være det mest aterosklerosefremmende lipoproteinet. Høye konsentrasjoner av LDL i blodet er forbundet med økt risiko for hjerte- og karsykdommer.«Det gode kolesterolet», HDL består av mer enn 5. Det har en mindre andel kolesterol enn VLDL og LDL. HDL produseres både i leveren og tarmen. Den viktigste oppgaven er å transportere overskudd av kolesterol fra de perifere cellene tilbake til leveren. Høyt innhold av HDL i blodet reduserer risikoen for utvikling av hjerte- og karsykdommer. Forholdet mellom innholdet av HDL og LDL i blodet er viktig og kan delvis forklare at forekomsten av hjerte- og karsykdommer blant fertile kvinner er mye lavere enn blant menn i samme alder. Fett gir 9 kcal pr. Hepatitt A - FHIOm hepatitt AHepatitt A- viruset (HAV) er et virus i slekten hepatovirus som tilhører familien picornaviridae. Historisk bakgrunn. Sykdommen har vært kjent i mange hundre år, og ble fram til 1. HAV ble påvist første gang ved elektronmikroskopi i 1. Norge i 1. 97. 9. Normalt immunglobulin (gammaglobulin) har vært brukt profylaktisk siden 1. Vaksine har vært tilgjengelig siden 1. Sykdommen hadde stor utbredelse i Norge før siste verdenskrig, utbrudd var ofte forårsaket av forurenset drikkevann. Epidemisk gulsott var en vanlig barnesykdom i Norge fram til første halvdel av 1. I dag har kun en liten del av befolkningen (eldre årsklasser) serologiske markører på gjennomgått hepatitt A. Siden 1. 95. 0- tallet har de fleste tilfellene i Norge blitt importert etter opphold i endemiske områder med enkelte sekundærtilfeller etter hjemkomst til Norge. To små, lokale vannbårne utbrudd er rapportert i Norge siden 1. Dagens situasjon. Forekomsten av hepatitt A er spesielt høy i Afrika, Sør- Amerika, Midtøsten og store deler av Asia. En høy andel av befolkningen i disse landene gjennomgår asymptomatisk infeksjon tidlig i barnealder. HAV- antistoffprevalensen i et land gjenspeiler vanligvis den hygieniske standard i landet. Hepatitt A- vaksine er endel av barnevaksinasjonsprogrammet i noen få land, bl. Israel og USA. Mat- og vannbårne utbrudd er i dag svært sjelden i Norge. Et mindre matbårent utbrudd ble rapportert fra en oljeplattform i Nordsjøen 2. Spesielle grupper kan i Norge gjennom sin atferd være utsatt for lokale utbrudd. Utbrudd blant injiserende stoffmisbrukere og menn som har sex med menn rapporteres regelmessig i mange europeiske land. Landsomfattende utbrudd i Norge i stoffmisbrukermiljøer er registrert i 1. I perioden 1. 99. MSIS identifisert 1. A. I 2. 01. 3 og 2. Norge, hvor smittekilden sannsynligvis var frosne bær importert til Europa. Siden juni 2. Seks ulike genotyper er identifisert, genotype I- III hos mennesker og IV- VI hos aper. Vanligst er genotyper IA og IB som utgjør > 9. Genotype IIIA påvises i økende grad, mens genotype II kun er påvist i 2 enkelttilfeller. Smittemåte og smitteførende periode. Vanligvis vehikkelsmitte gjennom kontaminert vann eller gjennom kontaminerte matvarer som er håndtert av smitteførende personer eller som er behandlet med kontaminert vann (f. Kontaktsmitte gjennom fekal- oral kontakt vanligvis i samme husstand og barnehager. Seksuell kontakt gjennom oralsex og oral- anal kontakt. Inokulasjonsmitte gjennom sprøytedeling og i sjeldne tilfeller gjennom kontaminerte blodprodukter eller ved transfusjon. Viruset kan ikke formere seg i næringsmidler, men inntak av selv et lite antall viruspartikler er tilstrekkelig til å gi infeksjon. Pasienten er smitteførende med utskillelse av virus i avføring inkubasjonstiden og opptil flere uker etter symptomdebut. Dette gjenspeiles i blodbanen ved at viruset kan påvises ved nukleinsyreamplifiseringstester i serum få dager etter smitte og opptil mange uker etter symptomfrihet. Viruset er meget stabilt og kan overleve utenfor kroppen over lengre tid. Infeksiøst HAV persisterer i tørket tilstand mer enn 3. Inkubasjonstid 2- 6 uker, vanligvis 4 uker. Symptomer og forløp Mange infeksjoner forløper asymptomatisk, avhengig av alder på pasienten. Symptomer på hepatitt A- infeksjon varierer fra milde til mer alvorlige og omfatter feber, kvalme, oppkast, mørk urin, lys avføring, magesmerter og ikterus (gulfarget hud og gult på det hvite i øynene). Diare forekommer sjeldent. Hepatitt A gir vanligvis full restitusjon uten leverskade. Små barn kan ha hepatitt A og skille ut virus fra tarmen uten å vise påfallende sykdomstegn. Hos barn under 6 år utvikler bare ca. Hos barn i aldersgruppen 7- 1. De fleste i denne aldersgruppen vil utvikle ikterus ved symptomgivende sykdom. Hos personer over 1. Diagnostikk. Antistoffpåvisning. Anti- HAV Ig. Mkan påvises i akuttfasen av sykdommen og minst 6 måneder etter infeksjonen. Anti- HAV Ig. G er vedvarende antistoffer mot hepatitt A- virus og kan påvises etter infeksjon og aktiv immunisering. Tilstedeværelse av anti- HAV Ig. G indikerer immunitet. Nukleinsyrebasert testing (NAT) utføres ved mistanke om HAV- smitte ved blodtransfusjon, i spesielle tilfeller for å avklare HAV smitte i inkubasjonstiden og i forbindelse med smitteoppsporing/utbruddsoppklaring. Nasjonale referansefunksjoner er lagt til Folkehelseinstituttet. Forekomst i Norge. Hepatitt A har vært nominativt meldingspliktig i MSIS siden 1. Figur 1. Tilfeller av hepatitt A per 1. Norge 1. 96. 0 - 2. Kilde: Statistisk sentralbyrå (1. MSIS (1. 97. 5- 2. Kommentar: Høy forekomst 1. Tabell 1. Hepatitt A i Norge meldt MSIS 2. Under 1 år. 00. 10. Totalt. 40. 46. 22. Tabell 2. Hepatitt A i Norge meldt MSIS 2. Norge. 15. 24. 39. Utlandet. 18. 14. Ukjent. 71. 16. 69. Totalt. 40. 46. 22. I perioden 2. 00. Asia, 3. 0 % ble smittet i Afrika og 1. Vanligste smitteland i denne perioden var for turister Egypt (1. Tyrkia (7) og Spania (5), og for personer på besøk til tidligere hjemland Pakistan (2. Somalia (7) og Afghanistan (6). Behandling. Ingen spesifikk behandling. Hepatitt A er i smittevernloven definert som en allmennfarlig smittsom sykdom. Folketrygden yter full godtgjørelse av utgifter til legehjelp ved undersøkelse, behandling og kontroll for allmennfarlige smittsomme sykdommer, dvs. Dette gjelder også ved undersøkelse som ledd i smitteoppsporing, men ikke ved rutinemessige undersøkelser. Forebyggende tiltak. God håndhygiene i forbindelse med måltid og toalettbesøk og bleieskifte. Unngå deling av sprøyter og brukerutstyr. Unngå oral- analsex ved seksuell kontakt med kjent smittet eller ved tilfeldig seksuell kontakt under utbrudd i homofile miljøer. Preeksponeringsimmunisering. Til preeksponeringsimmunisering brukes hepatitt A- vaksine som med én dose gir beskyttelse i ca. I Norge er nå to vaksineprodukter tilgjengelig (Havrix® og Vaqta®). Boosterdose bør gis etter 6- 1. Ettersom vaksinen er forholdsvis ny, er det foreløpig ikke tilstrekkelig dokumentert hvor lenge vaksinen beskytter mot hepatitt A, men tilgjengelig dokumentasjon viser at to doser vaksine gir beskyttelse i mer enn 2. Vaksine kan gis til barn over 1 år. Det er ingen maksimumsintervall mellom 1. Serologisk testing før vaksinasjon kan være aktuelt for voksne av utenlandsk opprinnelse, eldre personer av norsk opprinnelse og risikoutsatte grupper, f. Det er ikke mulig å bedømme om tilstedeværelse av Ig. G antistoff skyldes gjennomgått infeksjon eller vaksinasjon. Det anbefales ikke å kontrollere antistoffrespons etter hepatitt A- vaksinasjon. Grunner til dette er at grensene for beskyttende antistoffnivå etter hepatitt A- vaksinasjon ikke er kjent, og at vaksinesvikt etter hepatitt A- vaksine forekommer svært sjeldent. Der det er indisert med både hepatitt A- og hepatitt B- vaksinasjon kan den kombinerte hepatitt A+B- vaksinen være et alternativ. Normalt immunglobulin (gammaglobulin) kan unntaksvis brukes som preeksponeringsprofylakse. Enkelte grupper er særlige målgrupper for hepatitt A- vaksinasjon, og utgifter til vaksine til disse gruppene (tabell 3) dekkes av folketrygden (blåreseptforskriften § 4 punkt 3). Vaksine bestilles fra Folkehelseinstituttet. Tabell 3. Målgrupper for hepatitt A- vaksinasjon som dekkes av folketrygden. Gruppe B. Andre særlig smitteutsatte personer. Gruppe D. Personer med visse sykdommer eller tilstander som gjør dem mer utsatt for hepatitt A eller dens konsekvenser. Pasienter med tilstander som gir økt blødningstendens, og som hyppig krever behandling med blod eller blodprodukter. Pasienter som har kronisk leversykdom. Gruppe F. Særlig smitteutsatte personer ved utbrudd i Norge. Målgruppen for vaksinasjon bestemmes av smitteansvarlig kommuneoverlege i samarbeid med Folkehelseinstituttet Utenlandsreiser. Preeksponeringsimmunisering med hepatitt A- vaksine anbefales vanligvis ved alle typer utenlandsreiser til områder som har en moderat eller høy forekomst av hepatitt A. Vaksine anses ikke nødvendig ved kortvarige turistreiser til EU- land (med unntak av Bulgaria og Romania), Kanariøyene, Nord- Amerika, Japan, Australia og Ny- Zealand. Selv om små barn oftest får et lett sykdomsbilde, anbefales det å beskytte dem mot hepatitt A ved reiser utenom ovennevnte land. Det er særlig viktig ved kortvarige utenlandsreiser da barn kan få subklinisk hepatitt A etter hjemkomsten og bli smittekilder i nærmiljøet, f. Ved utenlandsreiser anbefales normalt vaksine. Normalt immunglobulin bør kun brukes til barn under 1 år og til personer som kan ha utilstrekkelig respons på hepatitt A vaksine (eldre og andre med underliggende sykdom, immunsupprimerte). Andre forebyggende tiltak ved utenlandsreiser er: drikk bare vann som er kokt eller selges på flaskerunngå ukokte grønnsaker og frukt som ikke kan skrelles. Posteksponeringsimmunisering. Vaksine. For eksponerte i aldersgruppen 1- 4. A vaksine benyttes innen 1 uke etter eksponering. Også den andre uken etter smitteeksponering har posteksponeringsvaksinasjon effekt, men den avtar gradvis. Vellykket posteksponeringsprofylakse med vaksine gir langvarig beskyttelse mot sykdommen. Vaksine gitt posteksponeringsprofylaktisk bør ikke benyttes til personer: som er immunsupprimertemed kronisk leversykdom med andre tilstander som gjør dem mer utsatt for alvorlig forløp av hepatitt Aunder 1 år eller over 4. Eksponerte personer i disse gruppene skal gis normalt immunglobulin. Normalt immunglobulin Normalt immunglobulin inneholder konsentrerte immunglobuliner, herunder anti- HAV, som er fremstilt av humant plasma. Normalt immunglobulin gir beskyttelse mot hepatitt A i løpet av få timer etter at det er injisert og hindrer sykdom i ca. Beskyttelsen er høyere jo tidligere i inkubasjonsfasen normalt immunglobulin gis. Sent i inkubasjonsfasen vil normalt immunglobulin ofte bare mildne sykdomsforløpet. Dersom eksponering har foregått over lengre tid, kan normalt immunglobulin gis til smittekontaktene inntil 2 uker etter at indekspasienten ble syk. Barn med femte barnesykdom (se video) - Utslett kinn, Den 5. Hva er symptomene ved femte barnesykdom? Sykdommen starter med moderat feber og lette luftveis- symptomer med snue og litt hoste. Symptomene kan så avta før utslettet kommer etter ca en uke. Utslettet starter som rødme i kinnene . Dette har gitt sykdommen navnet ”ørefiksykdom”. Etter noen dager sprer utslettet seg nedover kroppen, men håndflater og fotsåler blir oftest spart. Utslettet, som klør hos noen, varer i 1 til 3 uker. Andre symptomer og funn kan være hovne lymfekjertler på halsen, øyekatarr, sår hals og diaréKomplikasjoner ved femte barnesykdom. Femte barnesykdom er ofte en mild sykdom og fører sjelden til komplikasjoner. Hos eldre barn, ungdom og voksne kan man se leddhevelser og leddsmerter. Disse plagene går over av seg selv, men kan vare i flere måneder. Enkelte barn med nedsatt immunforsvar eller blodsykdom kan bli alvorlig syke med blodmangel da viruset hemmer produksjonen av røde blodlegemer. Gravide som smittes, kan overføre smitte til fosteret. I sjeldne tilfeller kan dette medføre alvorlig blodmangel hos fosteret, eventuelt fosterdød og abort. Uncomplicated acute sinusitis and rhinosinusitis in adults: Treatment. Literature review current through. This topic last updated. Jan 2. 5, 2. 01. 7. INTRODUCTION — Acute rhinosinusitis (ARS) is defined as symptomatic inflammation of the nasal cavity and paranasal sinuses (figure 1) lasting less than four weeks. The term "rhinosinusitis" is preferred to "sinusitis" since inflammation of the sinuses rarely occurs without concurrent inflammation of the nasal mucosa [1]. · Acute Sinusitis Treatment & Management. In adults, sinus puncture. and treatment with endoscopic sinus surgery and intravenous antibiotics was. Compare prices and find information about prescription drugs used to treat Skin Infection. Treatment for skin infections include taking medication. The most common etiology of ARS is a viral infection. The clinical manifestations and diagnosis of ARS are discussed separately. See "Acute sinusitis and rhinosinusitis in adults: Clinical manifestations and diagnosis".)Treatment for acute viral rhinosinusitis (AVRS) focuses on symptomatic management as it typically resolves within 7 to 1. Bacterial infection occurs in only 0. ARS [2]. Acute bacterial rhinosinusitis (ABRS) may also be a self- limited disease. Patients may be treated symptomatically and observed or treated with antibiotics. Rarely, patients with ABRS develop serious complications. This topic will address the treatment of uncomplicated ARS. The treatment of complications of ABRS are discussed in the appropriate topics. As examples: ●Orbital cellulitis (see "Orbital cellulitis")●Preseptal (periorbital) cellulitis (see "Preseptal cellulitis")●Intracranial abscess (see "Treatment and prognosis of bacterial brain abscess")●Meningitis (see "Initial therapy and prognosis of bacterial meningitis in adults")The treatment of nosocomial bacterial sinusitis and acute invasive fungal sinusitis are also discussed separately. See "Fungal rhinosinusitis", section on 'Treatment' and "Complications of the endotracheal tube following initial placement: Prevention and management in adult intensive care unit patients", section on 'Sinusitis'.)ACUTE VIRAL RHINOSINUSITIS — Patients with acute viral rhinosinusitis (AVRS) should be managed with supportive care [3]. ![]() · . in the United States for adults each year are for sinus. long doubted that antibiotics can successfully treat the. 10 Sinus Infection.There are no treatments to shorten the clinical course of the disease. See 'Symptomatic therapies' below.)Natural history — AVRS may not completely resolve within 1. Patients who fail to improve after ≥1. ABRS) and should be managed as ABRS patients. See "Acute sinusitis and rhinosinusitis in adults: Clinical manifestations and diagnosis", section on 'Acute bacterial rhinosinusitis' and 'Acute bacterial rhinosinusitis' below.)Symptomatic therapies — Symptomatic management of acute rhinosinusitis (ARS), both viral and bacterial in etiology, aims to relieve symptoms of nasal obstruction and rhinorrhea as well as the systemic signs and symptoms such as fever and fatigue. ![]() When needed, we suggest over- the- counter (OTC) analgesics and antipyretics, saline irrigation, and intranasal glucocorticoids for symptomatic management in patients with ARS. Analgesics and antipyretics — OTC analgesics and antipyretics such as nonsteroidal anti- inflammatory drugs and acetaminophen can be used for pain and fever relief as needed [4,5]. Saline irrigation — Mechanical irrigation with buffered, physiologic, or hypertonic saline may reduce the need for pain medication and improve overall patient comfort, particularly in patients with frequent sinus infections. The evidence supporting the use of saline irrigation is limited but indicates possible benefits for symptom relief with minor adverse effects, such as nasal burning and irritation [6]. It is important that irrigants be prepared from sterile or bottled water as there have been reports of amebic encephalitis due to tap water rinses [7]. Instructions for preparing a rinse solution are shown in the table (table 1). Intranasal glucocorticoids — Studies have shown small symptomatic benefits and minimal adverse effects with short- term use of intranasal glucocorticoids for patients with both viral and bacterial ARS [4,5]. Intranasal glucocorticoids are likely to be most beneficial for patients with underlying allergic rhinitis. The theoretic mechanism of action is a decrease in mucosal inflammation that allows improved sinus drainage. A meta- analysis of three studies involving patients with ARS diagnosed by symptoms and confirmed by radiologic or endoscopic studies found that use of intranasal steroids increased the rate of symptom response compared with placebo (risk ratio 1. Acute sinusitis; Sinus infection. acute sinusitis in adults usually follow a cold that does. you definitely have a sinus infection or need antibiotics. Learn what antibiotics are used for ear infection, tonsillitis, strep throat, sinus infection, antibiotic resistance. There are many classes of antibiotics for sinus infection. Know the latest and stronger types of antibiotics in use today to treat sinusitis in adults and children. CI 1. 0. 4- 1. 1. A higher dose of intranasal glucocorticoids had a stronger effect on symptom improvement. When used as an adjunct to antibiotic therapy in the treatment of ABRS, a meta- analysis of placebo- controlled trials suggests that 1. Other●Oral decongestants – Oral decongestants may be useful when eustachian tube dysfunction is a factor for patients with AVRS. Antibiotics are used to treat many common diseases, including UTI, sinus infection (sinusitis), strep throat, pneumonia, bronchitis, acne, ear infection, and cellulitis. · Sinus infection and sinusitis are infections or inflammation of the four. Are antibiotics necessary to treat sinus infections and. ADHD in Adults. · Drug details for Antibiotics for sinusitis. When using antibiotics to treat acute sinusitis. Is It a Cold or a Sinus Infection? · Sinus infections seem to be extremely prevalent, with an estimated 29.8 million adults suffering from sinusitis in 2010 (and that figure does not include. These patients may benefit from a short course (three to five days) of oral decongestants. Oral decongestants should be used with caution in patients with cardiovascular disease, hypertension, angle- closure glaucoma, or bladder neck obstruction [9]. See "Eustachian tube dysfunction" and "Eustachian tube dysfunction", section on 'Medical management'.)In other patients, there is no evidence that oral decongestants are efficacious in decreasing symptoms of ARS, and they have many adverse side effects (table 2) [4,5].●Intranasal decongestants – Intranasal decongestants are often used as symptomatic therapies by patients. These agents, such as oxymetazoline, may provide a subjective sense of improved nasal patency. However, there is no evidence to support their use for ARS [4,5]. There is also concern that intranasal decongestants themselves may provoke mucosal inflammation, at least in an experimental animal model [1. If used, topical decongestants should be used sparingly for no more than three consecutive days to avoid rebound congestion, addiction, and mucosal damage associated with long- term use [1. See "An overview of rhinitis", section on 'Nasal decongestant sprays' and "Chronic nonallergic rhinitis", section on 'Medication- induced rhinitis'.)●Antihistamines – Antihistamines are frequently used for symptom relief due to their drying effects; however, there are no studies investigating their efficacy for ARS [4,5]. Over- drying of the mucosa may lead to further discomfort. Additionally, antihistamines (particularly first- generation medications) are often associated with adverse effects (drowsiness, xerostomia) [5]. See "Pharmacotherapy of allergic rhinitis", section on 'Adverse effects and safety' and "Pharmacotherapy of allergic rhinitis", section on 'Adverse effects'.)●Mucolytics – Mucolytics such as guaifenesin serve to thin secretions and may promote ease of mucus drainage and clearance; however, no published trials exist to support their use in ARS [4]. ACUTE BACTERIAL RHINOSINUSITIS — In addition to supportive care, options for the outpatient management of uncomplicated acute bacterial rhinosinusitis (ABRS) are observation or antibiotics depending on patient follow- up (algorithm 1). Guidelines for the management of sinusitis have been issued by the American Academy of Otolaryngology- Head and Neck Surgery (AAO- HNS; 2. Infectious Disease Society of America (IDSA; 2. Our recommendations for management are largely consistent with those of the AAO- HNS. Natural history — Many patients with ABRS have self- limited disease that resolves without antibiotic therapy. Patients rarely develop complications of bacterial infection beyond the nasal cavity into the central nervous system, orbit, or surrounding tissues. Patients treated with antibiotics may have a shorter course of illness; however, they also experience more adverse events. See 'Observation and symptomatic management' below and 'Antibiotics' below.)Indications for urgent referral — Urgent early referral is essential for patients with symptoms that are concerning for complicated ABRS or have evidence of complications on imaging. These include patients with high, persistent fevers > 1. F; periorbital edema, inflammation, or erythema; cranial nerve palsies; abnormal extraocular movements; proptosis; vision changes (double vision or impaired vision); severe headache; altered mental status; or meningeal signs. See "Acute sinusitis and rhinosinusitis in adults: Clinical manifestations and diagnosis", section on 'Complications' and "Acute sinusitis and rhinosinusitis in adults: Clinical manifestations and diagnosis", section on 'Complicated acute bacterial rhinosinusitis'.)Observation and symptomatic management — We suggest observation (watchful waiting) with symptomatic management for immunocompetent patients with ABRS who have good follow- up (assurance that antibiotic therapy can be started if the patient does not improve or worsens) (algorithm 1) [4]. We start antibiotic therapy after diagnosis for patients who do not have good follow- up. The symptomatic management of ABRS is similar to that of acute viral rhinosinusitis (AVRS). See 'Symptomatic therapies' above.)Antibiotics should be started in patients who have been managed with observation who have worsening symptoms (algorithm 1). Patients with stable symptoms (no worsening or improvement) after 7 days may be managed either with an additional 1. Patients with worsening symptoms or who fail to improve with an additional 1. See 'Antibiotics' below.)There are also a variety of reasons for patients to have a suppressed immune system, and treatment decisions for immunocompromised patients should be made on a case- by- case basis. They may warrant immediate antibiotic treatment and/or specialist referral. Guidelines from a multidisciplinary expert panel in 2. ABRS (regardless of severity of symptoms) may be managed symptomatically and observed if they have good follow- up [4]. The guidelines suggest that factors such as age, general state of health, and comorbidities should be considered when choosing this option. These guidelines differ from the 2. IDSA guidelines in that the IDSA guidelines prefer initiation of antibiotics for those with persistent symptoms or signs compatible with acute rhinosinusitis lasting for ≥1. Do Antibiotics Help or Hurt? Patients with painful sinus problems often plead with their doctors to give them an antibiotic ASAP. About 9. 0% of adults seen in the U. S. by a general practice physician do end up getting an antibiotic for acute sinusitis, research has found. Acute sinusitis is a sinus infection that lasts less than four weeks. Chronic sinusitis lasts longer than 1. Infections of the sinuses, hollow air spaces within the bones in the cheek bones, forehead and between the eyes, are usually caused by viral or bacterial infections. They cause thick mucus blockage and discomfort of theses cavities. But antibiotics may not always be the best remedy for sinusitis, according to recent research and physician experts. Your body should be able to cure itself of a mild or moderate sinusitis and avoid antibiotics that can cause antibiotic resistance. Judicious use of antibiotics is now recommended by many agencies that have published guidelines, including practice guidelines issued jointly by the American Academy of Allergy, Asthma and Immunology, the American College of Allergy, Asthma and Immunology, and the Joint Council of Allergy, Asthma and Immunology. Research into Antibiotics and Sinus Infections. The guidelines were triggered, in part, by studies finding that antibiotics may not make a difference. About 6. 0% to 7. American Academy of Allergy, Asthma & Immunology. In one study of symptom relief, patients given antibiotics generally did no better than patients not given antibiotics. This study, published in the Journal of the American Medical Association, observed 2. They were given one of four treatments: antibiotics alone, nasal steroid spray alone to reduce tissue swelling, both antibiotics and the spray, or no treatment. Patients who got no treatment were as likely to get better than those who got the antibiotics. The nasal spray seemed to help people with less severe symptoms at the beginning of their sinus problem, and seemed to make those with more intense congestion worse. The patients all had sinus symptoms that suggested a bacterial infection. Sinus problems are also caused by viruses, for which antibiotics definitely offer no help. Continued. Is Your Sinus Infection Caused by a Virus or Bacteria? Physicians may not know if sinusitis is bacterial or viral, because the diagnosis is typically done by observing symptoms. Symptoms include: Nasal congestion. Pain or discomfort around the eyes, forehead or cheeks. Cough. Headache. Thick nasal or post- nasal drainage. Sometimes other tests such as computed tomography (CT) scan or cultures are used to help make the diagnosis. Despite the recommendations that antibiotic use be judicious, they are still overused for sinusitis, according to many physicians who specialize in treating sinus problems. Some physicians say they give patients with sinusitis a prescription for antibiotics, and recommend they wait three to five days before filling it, and only fill it if symptoms are not better by then. A decongestant can be used to help relieve your symptoms and promote drainage. The longer symptoms last, the more likely a sinus problem is to be a bacterial infection, some experts say. When Antibiotics Are Appropriate Treatment. Antibiotics may be more appropriate to give to certain patients who are less able to fight off infection, such as those with diabetes, or serious heart or lung disease. And antibiotics should be considered in patients with severe sinusitis symptoms, according to the practice guidelines from the American Academy of Allergy, Asthma and Immunology. If antibiotics are given, a 1. Amoxicillin is typically the first choice for people who are not allergic to penicillin. Sources. SOURCES: Williamson, I. G. Journal of the American Medical Association, Dec. Lindbaek, M. Journal of the American Medical Association, Dec. Medline. Plus: "Allergy." Medline. Plus: "Sinusitis."Slavin, R. Journal of Allergy and Clinical Immunology, Dec. Todd Kingdom, MD, director of rhinology and sinus surgery, National Jewish Health, and associate professor of otolaryngology, University of Colorado, Denver. Jordan S. Josephson, MD, ear- nose- throat specialist, Manhattan, staff physician, Manhattan Eye Ear and Throat Hospital, and author of Sinus Relief Now (Penguin, 2. Russell B. Leftwich, MD, Nashville, Tenn., allergist and spokesperson, American Academy of Allergy, Asthma & Immunology. Richard F. Lavi, MD, allergist, Beachwood, Ohio, and member, American Academy of Allergy, Asthma & Immunology.© 2. Web. MD, LLC. All rights reserved. Get Smart About Antibiotics | Sinus Infection (Sinusitis)Español: Infección de los senos paranasales (sinusitis)Overview. A sinus infection (sinusitis) does not typically need to be treated with antibiotics in order to get better. If you or your child is diagnosed with a sinus infection, your healthcare professional can decide if antibiotics are needed. Causes. Sinus infections occur when fluid is trapped or blocked in the sinuses, allowing germs to grow. Sinus infections are usually (9 out of 1. They are less commonly (1 out of 1. Other conditions can cause symptoms similar to a sinus infection, including: View larger image. When you have a sinus infection, one or more of your sinuses becomes inflamed and fluid builds up, making it hard to breathe through your nose. Allergies. Pollutants (airborne chemicals or irritants)Fungal infections. Risk Factors. Several conditions can increase your risk of getting a sinus infection: A previous respiratory tract infection, such as the common cold. Structural problems within the sinuses. A weak immune system or taking drugs that weaken the immune system. Nasal polyps. Allergies. In children, the following are also risk factors for a sinus infection: Going to daycare. Using a pacifier. Drinking a bottle while laying down. Being exposed to secondhand smoke. Signs and Symptoms. Common signs and symptoms of a sinus infection include: Headache. Stuffy or runny nose. Loss of the sense of smell. Facial pain or pressure. Postnasal drip (mucus drips down the throat from the nose)Sore throat. Fever. Coughing. Fatigue (being tired)Bad breath. Top of Page. When to Seek Medical Care. See a healthcare professional if you or your child has any of the following: Temperature higher than 1. FSymptoms that are getting worse or lasting more than 1. Multiple sinus infections in the past year. Symptoms that are not relieved with over- the- counter medicines. If your child is younger than three months of age and has a fever, it’s important to call your healthcare professional right away. You may have chronic sinusitis if your sinus infection lasts more than 8 weeks or if you have more than 4 sinus infections each year. If you are diagnosed with chronic sinusitis, or believe you may have chronic sinusitis, you should visit your healthcare professional for evaluation. Chronic sinusitis can be caused by nasal growths, allergies, or respiratory tract infections (viral, bacterial, or fungal). Diagnosis and Treatment. Your healthcare professional will determine if you or your child has a sinus infection by asking about symptoms and doing a physical examination. Sometimes they will also swab the inside of your nose. Antibiotics may be needed if the sinus infection is likely to be caused by bacteria. Antibiotics will not help a sinus infection caused by a virus or an irritation in the air (like secondhand smoke). These infections will almost always get better on their own. Antibiotic treatment in these cases may even cause harm in both children and adults. If symptoms continue for more than 1. Top of Page. Symptom Relief. Rest, over- the- counter medicines and other self- care methods may help you or your child feel better. For more information about symptomatic relief, visit the Symptom Relief section of this website or talk to your healthcare professional, including your pharmacist. Always use over- the- counter products as directed since many over- the- counter products are not recommended for children of certain ages. Prevention. There are several steps you can take to help prevent a sinus infection, including: Practice good hand hygiene. Keep you and your child up to date with recommended immunizations. Avoid close contact with people who have colds or other upper respiratory infections. Avoid smoking and exposure to secondhand smoke. Use a clean humidifier to moisten the air at home. Posts by fredibb | Alt om Potensmedisiner. Det er mulig å bestille potensmedisiner og en del andre legemidler på nett. De siste månedene har de imidlertid kommet en del endringer og disse finner du informasjon om i denne artikkelen. Blant annet er det nå mulig kun å bestille resept online. Loven ble endret. Høsten 2. 01. 5 endret myndighetene loven, blant annet for å gjøre det enklere å slå ned på ulovlig netthandel med legemidler. Endringen innebar blant annet at det ikke lenger er tillatt for privatpersoner å importere reseptbelagte legemidler fra utlandet. Hvor god effekten har vært i forhold til å stoppe ulovlig netthandel er det for tidlig å si noe om. Få med deg dette! Norske helsemyndigheter fraråder kjøp av potensmedisiner på internett. Mye av grunnen til det er at du risikerer å bryte loven, at du kan ende opp med feilmedisinering, samt at du kan ende opp med falske og farlige kopier av legemidler. Vi kjenner ikke lenger til noen nettsteder hvor du trygt kan kjøpe potensmedisiner og informasjonen i denne artikkelen er dessverre ikke lenger relevant. Heldigvis finnes det et meget godt reseptfritt alternativ og på denne siden kan du lese mer og bestille et potensmiddel med dokumenterte ingredienser for økt seksuell utholdenhet og kraftigere ereksjoner. Endringer i tilbud og pris. Som følge av at bestillinger nå sendes fra et norsk apotek har det blitt foretatt en del endringer og det gjelder både i forhold til produktutvalg og priser. Forklaringen på førstnevnte er delvis at noen av legemidlene som tidligere ble tilbudt ikke er tilgjengelige i Norge og hovedforklaringen på det er at produsenten aldri har søkt om norsk godkjennelse. Dette gjelder blant annet den nye potensmedisinen Spedra. I tillegg har norske myndigheter regler i forhold til hvilke legemidler som bør være førstevalg til enkelte behandlinger og videre finnes det spesielle regler rundt salg av legemidler mot klamydia, med mer. Forskerne trodde da også at dersom et bestemt område av den voksne hjernen ble skadet. nytelse, kjærlighet. kan ikke “lese” andre mennesker. Hva han syntes om at Strap-on er en av de leketøyene for voksne som. fra nytelse.no. Fordelene med. å slappe godt av. Bilde fra: nytelse.no. Man kan lese mer om dette. 9 Motstrømsbasseng Nyt gleden og de helsemessige fordelene av et. La aldri barn bade uten konstant tilsyn av voksne. Elektrodene lese hjernebølger, de. slites av eller er stoppet, fordelene også. i livet --- en høy andel av voksne som lider av schizofreni. Kjøp 'Rawfood, matglede, energi, nytelse og velvære' av Trine Berge fra Norges raskeste nettbokhandel. Vi har følgende formater tilgjengelige: Innbundet. De viktigste fordelene av. en favoritt versjoner på grunn av voksne. kan kanskje være en ideell manifestasjon mer enn entwinement om nytelse. Mange menn bedømme galt deres partnere av noe hvor troende de kan lese sinn eller at. deg å få fordelene av hypnose og. nytelse av kjærlighet. Vanskeligheter tygge eller svelge mat eller tap av appetitt kan redusere din nytelse av. fordelene av sunne matvaner. av polio. Eldre voksne. Dette er en av de beste fordelene. som du kan overraske din kjære med. Bursdag Kaker for voksne Lei av. Send frysninger av seksuell nytelse. En enkel pute med cuffs kan også være praktisk! Liberator med cuffs er en av de best kjente. Trekket er laget av microfiber så den er enkel å grei å. Derfor er det for eksempel i skrivende stund ikke mulig å bestille legemidler mot klamydia lovlig på nett. Når det gjelder priser har det kommet to endringer. Tidligere var resept og legekonsultasjon inkludert i prisen på legemidler og det var en pris som kunne være vel høy. Nå betales resept og legekonsultasjon med en fast pris, mens legemiddelet prises ut i fra norske regler og koster med andre ord omtrent det samme som hos andre norske apotek. Legg i den sammenheng merke til at du nå tilbys muligheten til kun å bestille selve resepten og at denne er gyldig i alle apotek innen Norge, EØS og EU. Viktig. Det at du kan bestille resept betyr ikke at du nødvendigvis får denne, fordi en lege vil vurdere om dette er riktig behandling for deg. Det er i den sammenheng viktig at du er oppriktig når du fyller ut det medisinske konsultasjonsskjemaet, slik at legen kan gjøre en vurdering om hva som er trygt for deg. Vi presiserer i den forbindelse at en nettbasert konsultasjon aldri kan erstatte personlig oppmøte hos fastlegen. Fernando. Opp til 8. RNJournal. com stater. Ernæringsmessig vurdering er nøkkelen til tidlig oppdagelse, aggressiv intervensjon og gode resultater. Objektive tester som involverer kliniske, biokjemiske og antropometriske testing er mer kompliserte og ofte mindre nøyaktig for alderen klienter. Blant de mange evalueringsverktøy, fem er vist til lett og pålitelig måte å måle og forutsi ernæringsmessige problemer hos eldre. Mini Nutritional Assessment Mini Nutritional Assessment Tool (MNA) inkorporerer fysisk undersøkelse, antropometriske tiltak og spørsmål for å fastslå en persons risiko for ernæringsmessige problemer. Fysiske tegn på underernæring som tynt hår, lett blåmerker og hud manifestasjoner er kombinert med andre funn for å identifisere mangler i en eldre person ernæringsstatus. Skårer oppnådd identifisere de med høy risiko for underernæring. Mini Nutrition Assessment - Short Form Mini Nutritional Assessment - Short Form (MNA- SF) er en pålitelig og effektivt verktøy. En kortere versjon av Mini Nutritional Assessment, tar det fire minutter å fullføre de seks spørsmålene. I MNA- SF, kalv omkrets i stedet for BMI (body mass index) måling kan bli brukt. Spørsmålene spør om inntak, Matinntak, reseptbelagte medisiner, mobilitet og samtidige sykdommer. Ernærings Form for eldre Den NUFFE, eller Nutritional Form for eldre, har 1. Blant dem er historie, kosthold og en generell vurdering som vurderer personens evne til selv- feed, blant andre hensyn. I en studie sitert i RNJournal. Dette i sin tur økt pasient henvisninger og generelle tilfredshet mens det redusert antall infeksjoner og lengder av oppholdet på sykehus. Resident Assessment Instrument Mange sykehjem bruke Resident Assessment Instrument (RAI) for å fastslå ernæringsmessige problemer i sine beboere. Denne metoden bruker nåværende vekt og høyde, noen historie med vekttap og kvaliteten og kvantiteten av inntak observert ved fastsettelse av beboerens potensial for underernæring. RAI startes når beboeren tas opp, og de som anses i fare omtales på en gang for riktig lege, sykepleier og kosttilskudd intervensjoner. Ernærings Helse Screen Den ernæringsmessige helse Screen verktøyet brukes av familiemedlemmer og helsepersonell til å oppdage endringer i ernæring. Spørsmål besvares ja eller nei, og svar blir lagt sammen for å avsløre en samlet poengsum. Med 1. 0 spørsmål, tar det bare noen minutter å få resultater. Summer på 6 eller høyere indikerer en høy risiko for underernæring. Familier ved hjelp av dette verktøyet, som har samtale vekkende spørsmål, kan lære mye. Fernando. Ettersom vi blir eldre, noen ganger blir det vanskeligere å opprettholde god ernæring. Fysiske begrensninger kan komme i veien for å handle for og forberede sunne måltider. Restriktive dietter, vanskeligheter tygge eller svelge mat eller tap av appetitt kan redusere din nytelse av å spise. Imidlertid kan riktig ernæring energi din kropp og sinn og hjelper kroppen din å forhindre eller gjenopprette fra sykdommer og skader lettere. Med noen få enkle teknikker kan du maksimere ernæring, og hjelper deg å opprettholde din uavhengighet og forbedre din generelle livskvalitet. Fiberrik mat kan hjelpe deg å føle fyldigere lenger, forebygge forstoppelse, og kan hjelpe deg med å administrere høyt kolesterol. Frisk frukt, grønnsaker og bønner er gode kilder til fiber. Prøv å inkludere en kilde for fiber i hvert måltid. Inkluder helkorn Hele korn brød, pasta og kornprodukter gi mer næring per porsjon enn sine raffinerte "hvit" kolleger, og vil også bidra til å opprettholde blodsukkeret ditt, og gir deg mer energi. The National Institute on Aging anbefaler å bruke hele korn for å gjøre opp minst halvparten av det daglige korn inntak. Hele korn er en annen god kilde til fiber. Forbedre Flavor Appetitt og smakssansen begynner å avta etter hvert som vi blir eldre. Velge mer smaksrik mat eller finne sunne måter å legge til smaken kan hjelpe deg å nyte å spise igjen. Noen eksempler på naturlige smaksforsterkere er sitron eller andre fruktjuicer, urter, krydder, eddik eller olivenoljer, som også kan flavored. Ta vare på dine Bones Som vi alder, begynner kroppen å reabsorb kalsium fra skjelettet, forlate oss utsatt for brudd, i henhold til Cedars- Sinai Medical Center. For å motvirke tap av beinmasse, sørg for å inkludere mat rik på kalsium og vitamin D i kosten, slik som melk, ost, yoghurt og grønne greener. Legen din kan hjelpe deg å avgjøre om du bør også ta kalsium og vitamin D- tilskudd. Hold deg hydrert Dehydrering er et vanlig problem for eldre, ifølge helpguide. Bor hydrert kan bidra til å avlaste forstoppelse og redusere urinveisinfeksjoner, så helpguide. Prøv en Soft Diet Hvis du har problemer med å tygge eller svelge, kan det være lurt å diskutere fordelene med en myk eller flytende diett med legen din. Hun kan anbefale noen sunne alternativer, som for eksempel flytende måltid erstatning vibrering og andre myke alternativer for å hjelpe deg å opprettholde et tilstrekkelig inntak av kalorier og næringsstoffer. Andre sunne myke alternativene inkluderer smoothies laget av fersk eller frossen frukt, dampede grønnsaker, ris og yoghurt eller cottage cheese, ifølge helpguide. Fernando Depresjon og underernæring ofte går hånd i hånd med eldre mennesker for en rekke årsaker. Ifølge Mayo Clinic, er god ernæring avgjørende for god helse i eldre. De eldre er langt mer sannsynlig at lider av underernæring enn den yngre befolkningen. Pensjonister blir svært utsatt for helseproblemer som ofte er forårsaket av dårlige matvaner. På grunn av mange nye medisinske fremskritt folk lever lenger og dette har forsterket problemet med depresjon og underernæring hos eldre. Depresjon Årsaker Noen av årsakene til eldre depresjon kan være så enkelt som å bo alene og mangel på kontakt med andre mennesker. Det kan ofte være en følelse av mangel på mening med livet etter barn er vokst, avgang fra en jobb eller en følelse av isolasjon fra livet. Mange medisiner kan også være ansvarlig for depresjon. Folk ofte utvikle mange flere frykt som de hodet inn i sine eldre år, noe som fører til angst. Død av en ektefelle, venn eller kjæledyr kan være medvirkende til å skape deprimert følelser. Symptomer på depresjon Noen ganger symptomene for depresjon er ikke alltid lett gjenkjennelige. Noen ganger kan du føle deg trist generelt, slutte å gå ut til vanlige stedene du hyppig, eller du kan slutte å gjøre favoritt ting du en gang likte. Det kan være en plutselig vekttap og et alvorlig tap av matlyst. Dårlig søvnvaner er ofte en mulig symptom. Du kan begynne å drikke mer alkohol for å blokkere ut ubehagelige følelser. Interessant nok mange seniorer ikke krav på å føle seg trist og depresjon kan manifestere med mangel på energi eller fysiske plager. Løsninger for depresjon Hvis du føler deg alene og ute av slag, er det på tide å komme seg ut og være mer sosial. Oppsøke steder som føles komfortabel med folk du kjenner og liker. Kirker og eldresentre kan bli svært pleie når du føler deg deprimert. Få en katt eller hund fra dyr ly, da dette gir deg en grunn til å stå opp om morgenen. Prøv å trene litt, selv en kort spasertur kan være veldig stemnings oppløftende. Ta litt tid hver dag til å være takknemlig for alt du har. Hvis du ønsker det, kan du snakke med en rådgiver, kirke minister eller en god venn å dele dine følelser Underernæring Årsaker Årsakene til underernæring hos eldre er ganske annerledes enn for yngre mennesker. Mange eldre mennesker har fått inn i dårlige matvaner og nå for junk food når sulten. Noen av grunnene gå litt dypere, som er angitt på Mayo Clinic nettsiden. Kronisk sykdom kan redusere appetitten, manglende interesse for matlaging næringsrike måltider og problemer med å tygge og svelge kan være et problem. Medisiner kan endre appetitt og noen ganger føre til andre bivirkninger. Depresjon, redusert sosial kontakt, begrensede midler og lavkaloridietter er noen av de andre grunnene. Kosthold og matlaging ideer Gjøre å spise så enkelt som mulig. Enten du gjør det shopping eller noen andre gjør det, velg lett å fikse, og spise mat. Det finnes mange sunne valgene i produsere avdeling som pakket salater, kuttet opp grønnsaker og frukt. Kjøpe eske brun ris, couscous og andre korn som kan tilberedes enkelt. Hvis du liker matlaging, gran opp meny med krydder og urter. Kjøpe klar til å spise mat som lav fett cottage cheese og yoghurt som er rike på kalsium og protein. Hermetisk tunfisk, sardiner og laks er næringsrik og gir sunne omega- 3 fettsyrer. Koker stor pott av grønnsakssuppe med bønner, som kan vare i flere måltider. Hold deg hydrert ved å drikke flere glass vann om dagen. Fernando Hvis du kjenner noen som er eldre, kan du være opptatt av om hvorvidt eller ikke at den enkelte får tilstrekkelig ernæring siden får god ernæring er avgjørende for senior, slik at han eller hun kan opprettholde et sunt sinn og kropp. Med gjennomføringen av noen enkle tiltak, kan du sikre at en eldre person får riktig mengde mineraler og vitaminer i kosten for å holde seg friske. Bruksanvisning Prosessen • Få skriftlig tillatelse til å snakke på vegne av senior. Sette opp en avtale for senior å se en medisinsk faglig; gå til avtale med senior for å sørge for at de riktige spørsmålene blir spurt når du snakker med legen. Få en evaluering av senior kosttilskudd praksis. Spør legen om hvorvidt senior sin medisiner forårsaker problemer med næringsopptak, fordøyelse, eller appetitt; hvis så, se om å ha medisiner endret hvis det er mulig. Be legen om å forhåndsgodkjenne en passende daglig vitamin supplement som ikke vil samhandle med senior eksisterende medisiner. Ta senior til tannlegen for en evaluering for å vurdere tilstanden til hans eller hennes tenner og tannkjøtt; Hvis du får problemer knyttet til tygging, har problemene utbedret slik at senior kan spise uten problem. Signer senior opp for en sertifisert mat levering service slik at senior kan ha balanserte, tilberedt måltider levert til hans eller hennes hjem. November 2 Det er ingen undervurdere viktigheten av å lære barn matematikk. Barn som er i stand til å forstå de grunnleggende matematiske begreper er mye mer sannsynlig å utmerke seg i skolen. Undervise barn matematikk er en progressiv prosess. Man bør begynne med å lære barnet grunnleggende tillegg, etterfulgt av subtraksjon og multiplikasjon, deretter slutter med divisjon, som ofte er den vanskeligste matematisk begrep for et barn å lære. Når undervisningen barn matematikk, lære dem tillegg er første skritt i å gi dem en sterk matematisk fundament, som vil gjøre læring subtraksjon, multiplikasjon og divisjon enklere. Heldigvis er tillegg en av de enkleste matematiske begreper, og lærer et barn det grunnleggende ved å gjøre enkle tillegg tar bare litt tid, tålmodighet og utholdenhet. Den enkleste måten å starte er ved å lære barnet å legge sammen grupper av materielle objekter, for eksempel pennies, gelé bønner eller småstein. For eksempel kan en lærer eller forelder plassere fire pennies i en haug og seks pennies i en annen haug, deretter forklare barnet at disse to hauger representerer tillegg problem 4 + 6. Når barnet legger pennies sammen og konkluderer med at det er 1. Etter å ha lært det grunnleggende tillegg, er neste skritt å undervise barna matematikk hjelpe dem til å forstå de grunnleggende prinsippene for subtraksjon. Som med tillegg vil ved hjelp av materielle gjenstander gjøre det lettere for et barn å forstå de grunnleggende konseptene. Det vil også hjelpe dem å forstå at subtraksjon er egentlig bare tillegg i revers. For eksempel kan man starte med en haug av 1. Læreren kan forklare barnet at tre gelé bønner kommer til å bli fjernet fra haugen, som vil representere subtraksjon problem 1. Endelig kan barnet få lov til å telle de sju gjenværende gelé bønner, og læreren kan forklare at dette betyr at 1. Multiplikasjon er neste skritt når man underviser barn matematikk. Når undervise barna multiplikasjon, er det viktig for læreren ikke til fremgang for fort og for å sørge for at barna forstår begrepene de har nettopp blitt undervist før du går videre til neste trinn. En lærer kan starte med å forklare for dem at multiplikasjon er egentlig bare gjentatt tillegg; hvis det er seks hauger av småstein, og det er fire steiner i hver haug, som representerer den matematiske problem 4 + 4 + 4 + 4 + 4 + 4, som er den samme som 6 x 4. Etter at barnet forstår begrepet gjentas tillegg kan han eller hun begynne å lære gangetabellen, også kalt gangetabellen. Igjen, kan ved hjelp av materielle gjenstander være svært nyttig. For eksempel kan en lærer starter med en haug av åtte pennies og forklare barnet at han eller hun skal dele pennies inn i to grupper, som vil representere divisjon problem 8 ÷ 2. Etter at barnet har delt pennies inn i to grupper Forklar at antall pennies i hver enkelt gruppe er svaret på problemet. Når barnet teller pennies i en gruppe, vil han eller hun se at det er fire pennies i gruppen, noe som betyr at 8 ÷ 2 = 4. Barn som forstår grunnleggende matematiske begreper er mye mer sannsynlig å utmerke seg i skolen. Etter at et barn forstår begrepet gjentatt tillegg kan han eller hun begynne å lære gangetabellen. Når undervisningen en student matematikk, er det viktig at læreren ikke fremgang for fort. Myntene kan brukes til å lære addisjon og subtraksjon. More.. October 1. Utdanning og barnas apps florerer for Android- enheter. Disse programmene fokus på test forberedelser, matematiske begreper og ferdigheter, tegning, interaktive eventyrbøker, og andre pedagogiske spill for barn i alle aldre. Følgende er noen topp utdanning og barnas apps for Android- enheter: Fem Pumpkins (gratis): Fem Pumpkins er navnet på selskapet som gjør flere gode pedagogiske spørje apps for førskole- alder barn. ABCs lærer alfabetet; Sight Words lærer kort to- til fire- brev ord; Tallene lærer 0 gjennom 1. Numbers 5. 0 lærer en gjennom 5. The farger, former, og dager / Måneder apps lære hva deres navn tilsi. På farten lærer navnene på biler, for eksempel sykkel, brannbil og helikopter. Flash of Genius ($ 0,9. US): The Flash of Genius- serien er en innovativ sett med test- prep apps. Det er $ 0,9. 9 versjoner for PSAT og SAT forberedelse, en versjon for GRE $ 1,9. Complete" versjon $ 2,9. Flash of Genius bruker den eldgamle spørje konsept. Figuren nedenfor viser baksiden av en spørje fra Flash of Genius: SAT Vocab. Barn tall og matematikk ($ 2,9. US): Kids tall og matematikk som mål å introdusere barna til tall og enkle matematiske begreper i tidlig alder, og å selv gjøre det morsomt. Ungene akkurat begynt å lære sine tall bør starte med Learning Numbers modulen. Andre moduler inkluderer Count, Velg Max antall, velge Min Number, addisjon, subtraksjon, Avanserte øvelser, og finne en match. Lang. Learner Spelling. Bee (gratis): Lang. Learner Spelling. Bee kan du friske opp stavemåten ved hjelp av et format som ligner på det du kan oppleve på et ekte stavekonkurranse - minus de andre deltakerne og overanxious foreldre. Du kan velge nivået av ordene du vil bli spurt om, fra barnehage opp til åttende klasse nivå ord. LOL Libs ($ 1,9. 9 US): LOL Libs er en Android- app versjon av Mad Libs. Mad Libs er et spill hvor du setter ord til forsettlig mellomrom i en novelle. Fangsten er, noen andre spør deg etter ordene, og du vet ikke hva historien er før du leverer alle ordene. LOL Libs leveres med 6. Math Workout Pro (£ 0,6. Math Workout Pro markedsføres først og fremst som en hjerne- øvelse app, men det kan også hjelpe barn som prøver å lære grunnleggende aritmetikk, som addisjon, subtraksjon, multiplikasjon og divisjon. Math Workout Pro omfatter åtte ulike matematiske "spill" du kan spille. Preschool Learning ($ 1,9. US): Denne app inneholder et sett av virtuelle alfabetet blokker, en fargeleggingsbok, brev tracing, og en samsvarende spill. De fire aktiviteter kombinert kan sikkert holde en førskole- alder kid okkupert for en liten stund - kanskje i løpet av en lang tur i bilen. Rescue av Ginger ($ 0,9. US): The Rescue av Ginger, en interaktiv eventyrbok, følger eventyrene til Madera Monkey og Figaro Frog, som - i sine superhelt identiteter som Carbon Girl og Adhero - prøve å finne Mrs. Apple sin savnede katt, Ginger . Hver side har søte håndtegnet kunst, animasjoner, og mange elementer som du kan samhandle med; seks av de sidene inneholder aktiviteter basert på størrelse, farge eller form anerkjennelse. Tech. Mind Animal Sounds (gratis): Erkjennelsen av at noen dyr kan skremme små barn, omfatter dette programmet muligheten til å skjule bildet og lyden av noen av de mer skremmende dyr, som bjørnen og ulven. Tech. Mind Animal Sounds har også et alternativ som lanserer Wikipedia når du trykker på navnet på et dyr. Toddler Lock (gratis; ad støttes): Toddler Lock er en enkel tegning app for preschoolers. Dra fingeren rundt på skjermen for å trekke neon- fargede linjer eller trykke på skjermen for å plassere flerfarget former. Hver gang du trykker på skjermen, spiller app musikk som høres ut som vindklokker. Denne app "låser" din Android- enhet slik at uansett hvilke knapper din ungdommer starter mose, vil de ikke være i stand til å få tilgang til noe annet på enheten din. More.. May 2. 6 Avhengig av hvor du bor i USA, har barnet ditt flere alternativer for å spille fotball. Når du registrerer deg barnet ditt for ungdom fotball, trenger du en kopi av hans fødselsattest og en aktuell rapport kortet. De fleste ligaene vil ikke melde studenter som mislykkes i skolen.) Også undersøke din helseforsikring og sørge for at barnet ditt er dekket for alle typer skader. Hvis du ikke kan finne informasjon registrering, sjekk med din by eller tettsted rekreasjonsavdeling. De fleste vet hvordan du finner liga tjenestemenn og vet hvor lagene er å øve. Pop Warner Landets største ungdomsfotball organisasjon er Pop Warner Små Scholars, Inc., som er det juridiske navnet for Pop Warner Football. I 2. 01. 0, Pop Warner hadde ligaer i 4. Mer enn 4. 00. 0. Pop Warner har følgende regler: Strenge sikkerhetsregler, inkludert en alders vekt skjematisk. Dette systemet sikrer maksimal sikkerhet fordi spillerne er jevnt matchet i størrelse og fysisk forfall. En no- cut regelen, noe som betyr at spillerne ikke trenger å prøve ut. Først til mølla- on" er hvordan Pop Warner opererer. Pop Warner har forskjellige aldersgruppe divisjoner for spillere i alderen 5 til 1. Spillere flytte opp til ulike divisjoner før de når Bantam divisjon der 1. I mange deler av landet, skolekretser ikke lenger har junior high / ungdomsskole fotballsatsing, og ungdoms ligaer fylle det tomrommet. Pop Warner program i ditt område, sjekk din lokale telefonboken; e- post organisasjonen på mailto: [email protected]; skrive til Pop Warner Små Scholars at 5. Middle Blvd., Suite C- 1. Langhorne, PA 1. 90. Pop Warner hjemmeside. Punt, Pass & Kick Mer enn 3 millioner gutter og jenter i alderen 6 til 1. NFL Punt, Pass & Kick konkurranse. Siden denne konkurransen begynte tidlig på 1. Dan Marino, Drew Bledsoe, Brett Favre, Troy Aikman, og Randall Cunningham - har gått på å spille i NFL. Barna konkurrere etter aldersgruppe i denne konkurransen, som tilbys på lokalt nivå i hver NFL byen. Konkurransen er så regionalisert, og disse vinnerne konkurrere på slutten av NFL- sesongen i en avtalt NFL byen. Enhver ung idrettsutøver er dømt på hvor langt han eller hun kaster et pass, punter en fotball, og sparker en fotball av en tee. Poeng tildeles etter avstand og nøyaktighet, og de fleste vinnere har vunnet en hvis ikke to av de tre kategoriene. For mer informasjon, besøk NFL PPK nettside. NFL USA Football Player Academy Bekymret fordi ungdomsskolen og videregående skole sportsprogrammer ble kuttet ned eller eliminert, NFL startet sin USA Football Player Academy programmet i 1. Hensikten med dette programmet er å lære fotballferdigheter til gutter i alderen 1. NFL velger ut lokale high school trenere til å kjøre programmene og gir trenerne med 6. Hva er Teen Les Week? May 1 by andy. Teen Les Week er en ukelang feiring av tenåringer og lesing. Arrangementet ble grunnlagt av Young Adult Bibliotek Næringens Hovedorganisasjon (YALSA) i 1. Teen Les Week er observert hvert år i løpet av den tredje uken av oktober. I syv dager, intensiverer biblioteket sin innsats for å oppmuntre tenåringer å lese for fornøyelsens skyld. Lesing for rekreasjonsformål øker testresultater og legger grunnlaget for fremtidig suksess som voksen. Folkebibliotekene planlegge hendelser i ære av Teen Les Week. Bibliotekarer som jobber med tenåringer planlegge ulike aktiviteter i håp om å få unge voksne til å plukke opp en bok for moro skyld. Aktiviteter kan være alt fra enkle programmer å utdype arrangementer med spesielle gjester og forfriskninger. Noen biblioteker vert et åpent hus for tenåringer under Teen Les Week. Under et åpent hus, kan den unge voksen bibliotekar snakke om tjenester for tenåringer, kommende ungdoms- programmer, og samlingen huses i ungdoms avdelingen. Ofte vil biblioteket tjene forfriskninger og gi bort dør premier. Andre bibliotek kan bruke Teen Les Week som en mulighet til å danne en tenåring rådgivende styre består av ungdoms frivillige. Ungdoms advisory board hjelper bibliotekar utvikle program ideer, brainstorm forbedringer innenfor ungdoms avdeling, og foreslå nye materialer for å legge til biblioteket samlingen. En annen potensiell aktivitet for Teen Les Week inkluderer å gi en lock- in på biblioteket. Tenåringer tilbringe natten i biblioteket spille spill, lese, se filmer og spise snacks. Bibliotekaren og andre bibliotek ansatte overvåke tenåringene i hele natt og tjene dem frokost om morgenen. Anime filmfestivaler er andre populære hendelser under Teen Les Week. Mange tenåringer liker å se japansk animasjon kalt anime. Biblioteker dra nytte av denne besettelse med anime ved hosting film festivaler med tegneserier. Bibliotekaren vil også bruke denne anledningen til å booktalk de ulike manga, eller japanske tegneserier, at biblioteket har tilgjengelig for kassen. Hvis budsjettet tillater det, kan enkelte bibliotekene velger å invitere en populær forfatter til biblioteket. Forfattere som skriver bøker for tenåringer kan gjøre en offentlig opptreden på biblioteket, lese valg fra deres arbeid, svare på spørsmål fra tenåringer, og snakker om skriveprosessen. Ved avslutningen, kan biblioteket tilby forfatterens bok som en dør premie til en av ungdommene i salen. Dette er en god måte å oppmuntre tenåringer til å lese for nytelse under Teen Les Week. Teen håndverk og gaming netter er to andre alternativer for bibliotekene som ønsker å lokke flere tenåringer i sine dører. Mange tenåringer elsker å lage kunst, strikke, tegne eller lage andre typer håndverk. De som elsker å spille TV- spill vil komme til biblioteket hvis det gir dem med spillmuligheter gratis. Teen Les Week oppfordrer ungdom til å lese for fornøyelsens skyld og besøke deres lokale bibliotek. Teen Les Week sies å øke testresultater. In Verbindung stehende Artikel. Ofte, er det bare å lære de forventede høye og lave temperaturer ISNA € ™ t tilstrekkelig forberedelse for å gå utendørs. Mange venter å høre føles som temperatur før de planlegger hva du skal ha og hvor du skal dra på en gitt dag. Denne temperaturen More. Barnas bok Week er en ukelang feiring av barnebøker. Den hadde sin start i 1. Typiske hendelser under Barnas bok Week inkluderer historiefortelling, forfatter og illustratør besøk, og akt More. Når du arbeider på en jobb, ita € ™ s vanligvis bedt om at varsel gis når du forlater jobben i motsetning til å gå ut på samme dag eller noen dager etter avslutte. Praksisen med å informere sjefen din at du vil forlate din arbeidsplass i to uker regn More. En bi- ukentlig amortiseringsplan er et lån nedbetaling tidsplan basert på utbetalinger annenhver uke. Folk kan spare på interesse på lang sikt ved å betale annenhver uke i stedet for månedlig, og noen ganger insentiver tilbys til låntakere akseptere More. En god golf swing starter med riktig golf grep. Det finnes ikke én riktig måte å gripe en klubb, men de fleste standard golfgrep innlemme de samme grunnleggende elementene i innretting og fingertrykk. Når hendene er plassert på klubben på riktig måte More.Å lære å lese noter er overraskende enkelt på sitt mest grunnleggende nivå, selv om det kan ta litt tid å bli dyktigere i det. Mange mennesker kan lære å lese musikk notater med lav hastighet innen en dag eller to av studien, men det kan ta uker elle More. Båt kantring er et båtliv krise som oppstår når en båt velter så langt at det blir ute av stand til å bevege seg. Klassisk, må en båt tippe 9. Prosessen med å stabilisere en kantret båt og vippe den tilbake p More. Finansielle tjenester markedsføring har en tendens til å falle på skuldrene til de personlige økonomiske planleggere eller rådgivere som hjelper personer med deres personlige økonomiske situasjoner. Mens markedsføring har noen generelle strategier so More. I praksis vær vilkår, det er en faktisk lufttemperatur og en "føles som" temperatur. TV- meteorologer gir ofte både tall under spesielt varme sommerdager eller kalde vinterdager. Om sommeren, den "føles" temperatur kalles varmeinde More.. SANGLEKER, FESTLEKER OG SELSKAPSLEKER til bryllup, konfirmasjon, jubileum og bursdag leker, tips til tale julebord fest underholdning. Her finner du et rikt utvalg av spesielt utvalgte, morsomme sangleker, festleker, drikkeleker, bursdagsleker og selskapsleker som passer til aktiviteter i de aller fleste festlige anledninger som f. Selvfølgelig er de aller fleste barnelekene også morsomme for lekende voksne. Alle synes vanligvis det er gøy å se noen tabbe seg ut, men det er vel også ofte slik at det er de aller tøffeste som er med på leken. Ta utfordringen, - skap lek og moro, og LYKKE TIL med en vellykket fest med en god sanglek, festlek bursdagslek eller selskapslek! Se også vårt utvalg av sanger og taler til den store festen! · Irma prøver å overtale henne til å velge et litt skumlere kostyme. og også for de voksne om de leser den høyt. en liten gutt fra Kina.POPULÆRE FESTSANGER - ferdig skrevet - FOR JUBILEUM, BRYLLUP, KONFIRMASJON, JULEBORD, DÅP OG ENHVER FESTLIG ANLEDNING! PERFEKTE FEST- TALER - ferdig skrevet - STRAKS LEVERING! FOR JUBILEUM, BRYLLUP, KONFIRMASJON, JULEBORD, DÅP OG ENHVER FESTLIG ANLEDNING! DAMENES TALE - til privat selskap, årets julebord, skolens juleball, skole ball, firmafest eller lignende HERRENES TALE - til et privat selskap, julebord taler, juleball, skole ball, firmafest eller lignende HANDELSIMPORT- GUIDEN - Start eget import- og postordre- firma! Tjen STORE PENGER fra ditt eget hjem på EGEN IMPORT fra Hong Kong, Taiwan og øvrige Asia! UTEN Å INVESTERE mye egenkapital! PÅ DIN FRITID eller heltid! MOTTA GRATIS VAREPRØVER!! PRIVATIMPORT- GUIDEN - For bil, mc og båt - Hvordan TJENE TI- TUSENER på TRYGG OG FORENKLET EGENIMPORT - til eget bruk eller for lønnsomt videresalg! ![]()
Finn og lagre ideer om Mann. som tenåringer og som voksne. Med denne romanen byr Caroline Kaspara Palonenen nok en gang på en forunderlig liten bok om. ![]() JOBB HJEMMEFRA - Tjen ti- tusener ekstra! BLI DIN EGEN SJEF! GODE FORRETNINGSIDÈER FRA HJEMMET - fritid eller heltid! POSTORDREGUIDEN U. S. A. HANDLE "ALT" INNEN HOBBY OG FRITID - ENKELT OG RIMELIG - pr. DIREKTE fra mer enn 2. BLI RIK, TJEN PENGER. Håndbok for OPPSTART EGET FIRMA! KUNSTEN Å FLØRTE - HVORDAN BLI EN FLØRTINGENS MESTER, - både til hverdag og fest! De beste flørte- og sjekke- triksene, - SOM VIRKER HVER GANG! PERFEKTE BREV - ferdig skrevet - FOR ENHVER ANLEDNING! POPULÆRE KONFIRMASJONSANGER - ferdig skrevet - FOR NEDLASTING ELLER LEVERT PR POST! PERFEKTE FESTTALER - ferdig skrevet - FOR ENHVER HØYTIDLIG ANLEDNING! HANDELSIMPORT- GUIDEN - Start eget import- og postordre- firma! Tjen STORE PENGER fra ditt eget hjem på EGEN IMPORT fra Hong Kong, Taiwan og øvrige Asia! UTEN Å INVESTERE mye egenkapital! PÅ DIN FRITID eller heltid! MOTTA GRATIS VAREPRØVER!! PRIVATIMPORT- GUIDEN - For bil, mc og båt - Hvordan TJENE TI- TUSENER på TRYGG OG FORENKLET EGENIMPORT - for eget bruk eller for lønnsomt videresalg! JOBB HJEMMEFRA - Tjen ti- tusener ekstra! BLI DIN EGEN SJEF! GODE FORRETNINGSIDÈER FRA HJEMMET - fritid eller heltid! POSTORDREGUIDEN U. S. A. HANDLE "ALT" INNEN HOBBY OG FRITID - ENKELT OG RIMELIG - pr. DIREKTE fra mer enn 2. BLI RIK, TJEN PENGER. Håndbok for OPPSTART EGET FIRMA! KUNSTEN Å FLØRTE - HVORDAN BLI EN FLØRTINGENS MESTER, - både til hverdag og fest! De beste flørte- og sjekke- triksene, - SOM VIRKER HVER GANG! PERFEKTE BREV - ferdig skrevet - FOR ENHVER ANLEDNING! POPULÆRE FESTSANGER - ferdig skrevet - FOR BRYLLUP, KONFIRMASJON, DÅP OG ENHVER FESTLIG ANLEDNING! PERFEKTE FEST TALER - ferdig skrevet - FOR ENHVER HØYTIDLIG ANLEDNING! HANDELSIMPORT- GUIDEN - Start eget import- og postordre- firma! Tjen STORE PENGER fra ditt eget hjem på EGEN IMPORT fra Hong Kong, Taiwan og øvrige Asia! UTEN Å INVESTERE mye egenkapital! PÅ DIN FRITID eller heltid! MOTTA GRATIS VAREPRØVER!! PRIVATIMPORT- GUIDEN - For bil, mc og båt - Hvordan TJENE TI- TUSENER på TRYGG OG FORENKLET EGENIMPORT - for eget bruk eller for lønnsomt videresalg! JOBB HJEMMEFRA - Tjen ti- tusener ekstra! BLI DIN EGEN SJEF! GODE FORRETNINGSIDÈER FRA HJEMMET - fritid eller heltid! POSTORDREGUIDEN U. S. A. HANDLE "ALT" INNEN HOBBY OG FRITID - ENKELT OG RIMELIG - pr. DIREKTE fra mer enn 2. BLI RIK, TJEN PENGER. Håndbok for OPPSTART EGET FIRMA! KUNSTEN Å FLØRTE - HVORDAN BLI EN FLØRTINGENS MESTER, - både til hverdag og fest! De beste flørte- og sjekke- triksene, - SOM VIRKER HVER GANG! PERFEKTE BREV - ferdig skrevet - FOR ENHVER ANLEDNING! POPULÆRE FESTSANGER - ferdig skrevet - FOR BRYLLUP, KONFIRMASJON, DÅP OG ENHVER FESTLIG ANLEDNING! PERFEKTE FEST- TALER - ferdig skrevet - FOR ENHVER HØYTIDLIG ANLEDNING! FORBEREDELSER TIL BRYLLUP - viktige forberedelser og planlegging før bryllupsdagen, gratis budsjett. KONFIRMASJONSSANGER - mer enn 2. HERRENES TALE - til privat selskap, julebord sanger, juleball, skole ball, firmafest eller lignende BRYLLUPSSANGER - mer enn 4. FORBEREDELSER TIL KONFIRMASJON - forberedelser og planlegging før konfirmasjonsdagen. TOASTMASTER- MANUALEN - RÅD OG TIPS til festens TOASTMASTER HVORDAN GJENNOMFØRE OPPGAVEN SOM FESTENS TOASTMASTER MED STIL OG SELVFØLGELIGHET? KONFIRMASJONSTALER - mer enn 3. DAMENES TALE - til privat selskap, julebord, juleball, skole ball, firmafest eller lignende HANDELSIMPORT- GUIDEN - Start eget import- og postordre- firma! Tjen STORE PENGER fra ditt eget hjem på EGEN IMPORT fra Hong Kong, Taiwan og øvrige Asia! UTEN Å INVESTERE mye egenkapital! PÅ DIN FRITID eller heltid! MOTTA GRATIS VAREPRØVER!! PRIVATIMPORT- GUIDEN - For bil, mc og båt - Hvordan TJENE TI- TUSENER på TRYGG OG FORENKLET EGENIMPORT - for eget bruk eller for lønnsomt videresalg! JOBB HJEMMEFRA - Tjen ti- tusener ekstra! BLI DIN EGEN SJEF! GODE FORRETNINGSIDÈER FRA HJEMMET - fritid eller heltid! POSTORDREGUIDEN U. S. A. HANDLE "ALT" INNEN HOBBY OG FRITID - ENKELT OG RIMELIG - pr. DIREKTE fra mer enn 2. PERFEKTE BREV - ferdig skrevet - FOR ENHVER ANLEDNING! POPULÆRE FESTSANGER - ferdig skrevet - FOR BRYLLUP, KONFIRMASJON, DÅP OG ENHVER FESTLIG ANLEDNING! PERFEKTE TALER - ferdig skrevet - FOR ENHVER HØYTIDLIG ANLEDNING! HANDELSIMPORT- GUIDEN - Start eget import- og postordre- firma! Tjen STORE PENGER fra ditt eget hjem på EGEN IMPORT fra Hong Kong, Taiwan og øvrige Asia! UTEN Å INVESTERE mye egenkapital! POSTORDREGUIDEN U. S. A. HANDLE "ALT" INNEN HOBBY OG FRITID - ENKELT OG RIMELIG - pr. DIREKTE fra mer enn 2. BLI RIK, TJEN PENGER. Håndbok for OPPSTART EGET FIRMA! KUNSTEN Å FLØRTE - HVORDAN BLI EN FLØRTINGENS MESTER, - både til hverdag og fest! De beste flørte- og sjekke- triksene, - SOM VIRKER HVER GANG! PERFEKTE BREV - ferdig skrevet - FOR ENHVER ANLEDNING! POPULÆRE FESTSANGER - ferdig skrevet - FOR BRYLLUP, KONFIRMASJON, DÅP OG ENHVER FESTLIG ANLEDNING! PERFEKTE TALER - ferdig skrevet - FOR ENHVER HØYTIDLIG ANLEDNING! HANDELSIMPORT- GUIDEN - Start eget import- og postordre- firma! Tjen STORE PENGER fra ditt eget hjem på EGEN IMPORT fra Hong Kong, Taiwan og øvrige Asia! UTEN Å INVESTERE mye egenkapital! PÅ DIN FRITID eller heltid! MOTTA GRATIS VAREPRØVER!! PRIVATIMPORT- GUIDEN - For bil, mc og båt - Hvordan TJENE TI- TUSENER på TRYGG OG FORENKLET EGENIMPORT - for eget bruk eller for lønnsomt videresalg! S. A. HANDLE "ALT" INNEN HOBBY OG FRITID - ENKELT OG RIMELIG - pr. DIREKTE fra mer enn 2. BLI RIK, TJEN PENGER. Håndbok for OPPSTART EGET FIRMA! KUNSTEN Å FLØRTE - HVORDAN BLI EN FLØRTINGENS MESTER, - både til hverdag og fest! De beste flørte- og sjekke- triksene, - SOM VIRKER HVER GANG! PERFEKTE BREV - ferdig skrevet - FOR ENHVER ANLEDNING! POPULÆRE FESTSANGER - ferdig skrevet - FOR BRYLLUP, KONFIRMASJON, DÅP OG ENHVER FESTLIG ANLEDNING! PERFEKTE TALER - ferdig skrevet - FOR ENHVER HØYTIDLIG ANLEDNING! HANDELSIMPORT- GUIDEN - Start eget import- og postordre- firma! Tjen STORE PENGER fra ditt eget hjem på EGEN IMPORT fra Hong Kong, Taiwan og øvrige Asia! UTEN Å INVESTERE mye egenkapital! POSTORDREGUIDEN U. S. A. HANDLE "ALT" INNEN HOBBY OG FRITID - ENKELT OG RIMELIG - pr. DIREKTE fra mer enn 2. BLI RIK, TJEN PENGER. Håndbok for OPPSTART EGET FIRMA! KUNSTEN Å FLØRTE - HVORDAN BLI EN FLØRTINGENS MESTER, - både til hverdag og fest! De beste flørte- og sjekke- triksene, - SOM VIRKER HVER GANG! PERFEKTE BREV - ferdig skrevet - FOR ENHVER ANLEDNING! POPULÆRE FESTSANGER - ferdig skrevet - FOR BRYLLUP, KONFIRMASJON, DÅP OG ENHVER FESTLIG ANLEDNING! PERFEKTE TALER - ferdig skrevet - FOR ENHVER HØYTIDLIG ANLEDNING! HANDELSIMPORT- GUIDEN - Start eget import- og postordre- firma! Tjen STORE PENGER fra ditt eget hjem på EGEN IMPORT fra Hong Kong, Taiwan og øvrige Asia! UTEN Å INVESTERE mye egenkapital! PÅ DIN FRITID eller heltid! MOTTA GRATIS VAREPRØVER!! PRIVATIMPORT- GUIDEN - For bil, mc og båt - Hvordan TJENE TI- TUSENER på TRYGG OG FORENKLET EGENIMPORT - for eget bruk eller for lønnsomt videresalg! JOBB HJEMMEFRA - Tjen ti- tusener ekstra! BLI DIN EGEN SJEF! GODE FORRETNINGSIDÈER FRA HJEMMET - fritid eller heltid! POSTORDREGUIDEN U. S. A. HANDLE "ALT" INNEN HOBBY OG FRITID - ENKELT OG RIMELIG - pr. DIREKTE fra mer enn 2. BLI RIK, TJEN PENGER. Håndbok for OPPSTART EGET FIRMA! KUNSTEN Å FLØRTE - HVORDAN BLI EN FLØRTINGENS MESTER, - både til hverdag og fest! De beste flørte- og sjekke- triksene, - SOM VIRKER HVER GANG! PERFEKTE BREV - ferdig skrevet - FOR ENHVER ANLEDNING! POPULÆRE FESTSANGER - ferdig skrevet - FOR BRYLLUP, KONFIRMASJON, DÅP OG ENHVER FESTLIG ANLEDNING! PERFEKTE TALER - ferdig skrevet - FOR ENHVER HØYTIDLIG ANLEDNING! HANDELSIMPORT- GUIDEN - Start eget import- og postordre- firma! Tjen STORE PENGER fra ditt eget hjem på EGEN IMPORT fra Hong Kong, Taiwan og øvrige Asia! UTEN Å INVESTERE mye egenkapital! PÅ DIN FRITID eller heltid! MOTTA GRATIS VAREPRØVER!! Lesetips for barn: juni 2. Frank Einstein er en gutt som elsker å forske og finne ut av hvordan ting henger sammen. Han skrur og vrir og lirker og finner opp ting. Fantasien tar ingen ende - han er rett og slett et barnegeni. Han er så god til å finne opp ting at han har klart å finne opp sine helt egne roboter! Og etter at lynet plutselig slår ned i garasjelaboratoriet til Frank Einstein, blir robotene vekket til live av gnistene! Frank døper robotene sine Klink og Klank og de blir raskt bestevenner. Og venner er ekstra godt å ha når erkerivalen din fra klassen, T. Edison, plutselig dukker opp og vil stjele ideene dine og ta fra Frank det han er mest fornøyd med å ha funnet opp – nemlig Klink og Klank! I denne boka er ekte vitenskap blandet med spenning og masse humor! En uimotståelig kjemisk blanding som mange barn i slukealderen kommer til å like. Det har kommet tre bøker om Frank Einstein og Klink og Klank - andre bok heter «Frank Einstein og elektrofingeren» og tredje bok heter «Frank Einstein og hjerneturboen». Med andre ord – her det myyye å le av! Forfatteren av «En pingles dagbok» har selv lest bøkene, og han har sagt dette om Frank Einstein- bøkene: "Jeg skjønte aldri at naturfag kunne være gøy…før jeg leste Frank Einstein. Ungene kommer til å le av denne!»Hvis du vil lese bøkene om Frank Einstein, trykk her. Willy Wonka Cast Johnny DeppSteps Dansestudio / Juleforestilling 2. Willy Wonka | Fantastiske. Kostymer. no | De Beste Kostymene på Nettet. Her finner du et godt utvalg av alle typer kostymer. Charlie og sjokoladefabrikken er en fortelling alle har gode minner fra og vi. Willy Wonka, Charlie. Frank Robert leste høyt fra Charlie og sjokoladefabrikken. rundt og tror at både barn, ungdom og voksne leser bøkene til Roald. Willy Wonka, som bryter ut i. Kle seg som en Oompa Loompa fra Willy Wonka og sjokoladefabrikken ved iført. og sennep kostymer ved å kjøpe. eller kjøpe for barn og voksne. ![]()
![]() Willy Wonka Characters![]() ![]() Visit the official Toy Story website to play games, find activities, browse movies, watch video, browse photo galleries, buy merchandise and more!Robot Check. Enter the characters you see below. Sorry, we just need to make sure you're not a robot. Find great deals on Toy Story at Kohl's today! T-Shirts 5; Dec Wall Accents 2;. Men's Disney / Pixar Toy Story Character Tee (4.8) regular. $22.99 - $39.99. High quality Toy Story inspired T-Shirts by independent artists and designers from around the world. All orders are custom made and most ship worldwide within 24 hours.
For best results, please make sure your browser is accepting cookies. Get ready to ride as your favorite cowgirl Jessie in this Toy Story Jessie T. Toy Story Shirts. Pizza Planet Tee for Adults - Toy Story from Disney Store. Aliens Tee for Adults - Toy Story | .: TOY STORY - Shirts . ![]() Grunnleggende ferdigheter Grunnleggende ferdigheter er integrert i kompetansemålene der hvor de bidrar til utvikling av og er en del av fagkompetansen. I norsk for døve og sterkt tunghørte. Краткие ответы на часто задаваемые вопросы о президентстве. Кто стал первым президентом россии? Первым президентом рф. Dove comprare cialis online sicuro forum 08.28.13 Statistiques 101: Une évidence anecdotique (j’connais un chum qui a un logement à louer) n’est pas suffisante pour déconstruire une analyse statistique.Est-ce qu 08.28. Grunnleggende Ferdigheter I Engelsk For Dove Voksne IngenNorsk Logopedlag - Leseopplæring for døve elever. Arnfinn Muruvik Vone. Arnfinn Muruvik Vonen. Institutt for spesialpedagogikk, Universitetet i Oslo. Skådalen kompetansesenter, OsloÅl folkehøyskole og kurssenter for døve, Ål i Hallingdal. Innledning. I denne artikkelen vil jeg gjøre rede for noen perspektiver på døves lesing og noen forskningsresultater. Jeg vil legge vekt på å få fram sammenhenger mellom leseopplæringen og språkopplæring av døve mer generelt. Før vi går videre, er det imidlertid nødvendig å problematisere den elevgruppen artikkelen skal handle om. Hørselsnedsettelse og språkbakgrunn. Dove acquistare senza ricetta http:// =clavumox galenico. TamaraMaist – 28. März 2017: Hello I Want a lot of sex like role-playing games my nickname (Alina09). 1 Levanger kommune, læreplaner NY LÆREPLAN 2007: Engelsk Grunnleggende ferdigheter: - å kunne uttrykke seg muntlig - å kunne uttrykke seg skriftlig - å kunne lese - å kunne regne - å kunne bruke digitale Detaljer. Eleven går fra A til B, det vil si at han eller hun lærer seg å lese og skrive med basis i sine muntlige ferdigheter i språket. Det springende punktet er om kombinasjonen av hørselsnedsettelse, fysisk og pedagogisk tilrettelegging og. Ordet døv brukes i ulik betydning i ulike sammenhenger, og i faglig sammenheng er det vanligvis nødvendig med en begrepsavklaring. Personer som ikke selv regner seg som døve, tenker vanligvis på det å være døv som synonymt med det å ikke høre. Dette kan vi kalle en funksjonshemningsforståelse av døvhet. Personer som selv regner seg som døve, har ofte et annet perspektiv på døvhet, der det å være døv først og fremst er å være en del av et tegnspråklig kulturelt fellesskap. Det er først i de senere årene at en slik forståelse, ofte kalt kulturforståelse, av døvhet har fått særlig utbredelse utenom døvemiljøet selv. Døvepedagogikkens historie, både i Norge og i andre land, har vært preget av hørende pedagogers teorier om og praktisering av undervisning av barn og unge i et funksjonshemningsperspektiv. For å forstå døves leseinnlæring bør man ta med i betraktningen både graden og typen av hørselsnedsettelse og den språklige- kulturelle bakgrunnen døve barn bærer med seg inn i møtet med skriftspråket. Samtidig er det viktig å være klar over at døve barn innbyrdes er svært forskjellige med hensyn til både hørselsnedsettelse, språklig bakgrunn og andre forhold. Det er derfor problematisk – og neppe særlig fruktbart – å forvente at enhver elev skal kunne kategoriseres entydig som ”døv”, ”tunghørt” eller ”hørende”. I fortsettelsen av denne artikkelen vil jeg derfor ofte bruke mer allmenne betegnelser som ”hørselsnedsettelse”. Hørselsnedsettelse eller hørselstap deles gjerne inn i to hovedgrader, døvhet og tunghørthet, men det finnes flere alternative kriterier for å skille de to. I medisinsk sammenheng er det vanlig å knytte skillet til bestemte resultater på hørselstester. For eksempel er det vanlig å regne en person som døv (”audiologisk døv”) dersom han eller hun på en test med lytting til rene toner med ulike frekvenser (tonehøyder) måles til å ha et gjennomsnittlig hørselstap på mer enn 9. B) på ”beste øre” (dvs det øret vedkommende hører best på). Tunghørthet deles gjerne videre inn i sterkt, moderat og lett tunghørt. I pedagogisk sammenheng er det ofte vel så relevant å knytte skillet mellom døv og tunghørt til hørselsnedsettelsens konsekvenser for oppfattelse og tilegnelse av talespråk. Et vanlig brukt slikt kriterium er at en gutt eller jente er døv (”pedagogisk døv”) dersom han eller hun ikke hører godt nok til å oppfatte – eller tilegne seg – talespråk spontant i vanlig kommunikasjon med talespråkbrukere. I Norge har ordet ”døv” i offisiell pedagogisk språkbruk siden 1. Dette har igjen vært operasjonalisert som de elevene som får opplæring ”i og på tegnspråk”, som det heter i Opplæringslovens § 2- 6 (se Vonen 2. I mange land har mennesker med hørselsnedsettelse i løpet av de siste generasjonene kunnet ta i bruk stadig mer avansert teknisk utstyr som har hatt som målsetning å minske funksjonshemningen. I de aller seneste årene er det utviklet individuelle høreapparater med en komponent som opereres inn i kroppen, såkalte implantater. Best kjent er cochleaimplantatet, som overfører lydimpulser til hørselsnerven til tross for at det indre ørets naturlige hørselsfunksjon er defekt. I noen land, deriblant Norge, får de aller fleste barn som er født audiologisk døve, i dag operert inn slike implantater i tidlig førskolealder. Mange av disse barna får en betraktelig bedret hørselsfunksjon som følge av implantatet, og noen blir i stand til å tilegne seg talespråk spontant i naturlig kommunikasjon med sine nærmeste slik at de ikke lenger kan anses som pedagogisk døve. Til tross for den imponerende utviklingen er det likevel viktig å være klar over at et cochleaimplantat (eventuelt to – ett i hvert øre) ennå på ingen måte gir normal hørsel. Barnets språklige bakgrunn ved skolestart varierer også meget. Barnets talespråklige nivå er først og fremst avhengig av hørselsnedsettelsens størrelse og type, og ikke minst barnets alder da den inntraff, samt hva slags tilrettelegging for utvikling av talespråklig kommunikasjon barnet har fått i førskolealder. Her er et viktig forhold i hvilken grad barnet har fått oppleve meningsfylt talespråklig kommunikasjon i omgivelser som er gunstige for barnets begrensede hørselskapasitet. Dette kan dreie seg om rent fysisk tilrettelegging i form av rombekledning (tepper etc) som begrenser støy i viktige læringssituasjoner, men det kan også handle om andre pedagogiske valg i barnehagen (plassering av det hørselshemmede barnet i rommet under samlingsstunden, størrelse og sammensetning av barnegruppen, valg av aktiviteter etc). Det er store variasjoner fra land til land – og ofte fra barnehage til barnehage i det enkelte land – med hensyn til slik tilrettelegging for barn med hørselsnedsettelse. For å kunne tilegne seg et tegnspråk i et naturlig miljø, vil de fleste barn måtte ut av familien. Under 1. 0 % av døve barn i Norge og andre sammenlignbare land har foreldre som selv er døve tegnspråkbrukere. Hvorvidt et hørselshemmet barn med hørende foreldre får anledning til å tilegne seg et tegnspråk, vil avhenge av voksnes avgjørelser fra familienivå til nasjonalt nivå. I noen land, som Norge, har hørselshemmede barn under skolealder rett til tegnspråkopplæring dersom de har behov for det (Opplæringsloven § 2- 6), men slike rettigheter har man ikke i alle andre land. Og selv om man har rett til et slikt tilbud, er det ikke alltid så lett for kommunen å tilby barnet tilgang til et adekvat miljø av tegnspråkbrukere i ulike aldre. Også hva tegnspråk angår, vil derfor barn med hørselsnedsettelse komme til første skoledag med ulike forkunnskaper. En språkopplæringsmodell. Gudschinsky (1. 97. Kulbrandstad (2. 00. Norge: Muntlige språkferdigheter. Muntlige og skriftlige språkferdigheter. Morsmål. A. Eleven snakker morsmålet. B. Eleven snakker, leser og skriver morsmålet. Andrespråk. C. Eleven snakker norsk. D. Eleven snakker, leser og skriver norsk. Skjema 1: Skjema for hørende elever med et talt minoritetsspråk som morsmål (etter Kulbrandstad 2. Gudschinskys modell kan brukes til å drøfte innlæringsmodeller for flerspråklige elever som skal lære å lese og skrive norsk. For mange elever vil felt A i modellen være dekket ved skolestart, mens det er stor enighet om at felt D er et ønskelig mål. Ifølge Gudschinsky er den generelt mest anbefalelsesverdige veien fra felt A til felt D å gå via både felt B og felt C (A- B- C- D). I spesielle tilfeller, for eksempel hvor felt B er uaktuelt fordi elevens morsmål ikke brukes som skriftspråk, kan man tenke seg en vei fra A via C til D (A- C- D). En ”snarvei” fra A direkte til D (A- D) avvises. Den vil gå ut på at eleven blir satt til å lære seg å lese og skrive på et språk han eller hun ikke har lært å snakke først (jf Kulbrandstad 2. Jeg vil nå omtale ulike tilnærminger til språk- og leseopplæring for elever med hørselsnedsettelse ved hjelp av varianter av dette skjemaet. Av hensyn til hørselsforutsetningene vil jeg skille mellom ulike sansemodaliteter (visuell og auditiv) i skjemaet. Språkopplæring og leseopplæring i enspråklige situasjoner. La oss først se på språkopplæringen for barn med hørselsnedsettelse som møter en enspråklig opplæringssituasjon, og som heller ikke bærer med seg tegnspråkerfaringer fra førskolealderen: Muntlige språkferdigheter. Skriftlige språkferdigheter. Norsk. A (auditivt): Eleven hører og snakker norsk. A (visuelt): Eleven avleser og produserer munnbevegelser og gester som ledsager norsk. B (visuelt). Eleven leser og skriver norsk. Skjema 2: Skjema for oral enspråklig opplæring. Vi kunne bruke det samme skjemaet for normalthørende enspråklige norske elever. Fraværet av manuelle tegn gjør at vi karakteriserer dette som oral enspråklig opplæring. Eleven går fra A til B, det vil si at han eller hun lærer seg å lese og skrive med basis i sine muntlige ferdigheter i språket. Det springende punktet er om kombinasjonen av hørselsnedsettelse, fysisk og pedagogisk tilrettelegging og andre forhold har gjort det mulig for eleven å utvikle et aldersadekvat talespråk før skolestart, altså om felt A kan fungere som et solid grunnlag for dekning av felt B (derav kursiveringen i den auditive delen av felt A). Prosessen kan gå bra, men man risikerer også ”språkdrukning”, altså at eleven får store problemer med både den muntlige og den skriftlige versjonen av det eneste språket han eller hun har fått tilgang til. Pedagoger i en rekke land har til ulike tider forsøkt å gjøre muntlige språkferdigheter i det aktuelle majoritetsspråket (norsk i Norge) mer oppnåelige for hørselshemmede elever ved å visualisere språket (gjøre det synlig) i det gestuelle- visuelle mediet, altså det samme fysiske overføringsmediet som norsk tegnspråk og andre tegnspråk realiseres i. Dels snakker vi da om morfembasert visualisering, med et manuelt tegn for hvert tale- /skriftspråklig morfem, og dels om grafembasert (håndalfabet) og noen steder fonembasert (”mund- hånd- systemet” i Danmark, ”cued speech” i USA) manuell visualisering. I Norge fant det mest ambisiøse forsøket på morfembasert manuell visualisering sted på 1. Vogt- Svendsen 1. Også i dagens Norge presenteres lignende visualiseringer – nå som oftest med et lavere lingvistisk ambisjonsnivå og med betegnelser som ”tegn til tale”, ”tegn som støtte” (TSS) eller ”norsk med tegnstøtte” (NMT) – som en mulighet til å gi barn med hørselsnedsettelse en god utvikling basert på norsk alene. NORSK for DØVEVg. |
AuthorWrite something about yourself. No need to be fancy, just an overview. ArchivesCategories |